護理查房對提高護生臨床綜合能力效果的觀察

孫述霞

（永靖縣人民醫院，甘肅 永靖 731600）

實習是護生提升臨床實踐能力的主要途徑，而帶教模式是關鍵。2014—2017年，我院把護理查房作為臨床實習的重要內容，收到了良好的效果。現將具體方法介紹如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2014年7月至2017年7月的實習護生166人，限本地戶口，來自5所衛生院校（甘肅省衛校、蘭州市衛校、臨夏州衛校、西安海棠學院、寶雞亞太學院）。其中男4人，女162人；年齡 18～22 歲，平均（19.00±0.96）歲；學歷：大專 24 人，中專142人；實習時間32～40周。將護生隨機分為觀察組與對照組，每組83人，兩組在學歷、年齡、性別和實習時間等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對照組：采用傳統帶教模式，入科前崗前培訓2周，內容包括衛生法律法規、部門規章、護士禮儀規范、院內感染知識、本院護理操作規范和流程、護理文書書寫要求等，入科后一對一帶教。本科室所有實習計劃全部由帶教教師負責完成，護生考核合格方可轉科。

觀察組：采用目標管理帶教模式，在傳統帶教基礎上引入護理查房，具體做法如下。

1.2.1制訂計劃護理部將護理查房列入實習方案，并規定臨床科室每月必須完成教學查房4次，業務查房2次，專科查房2次。護理部主持參與，并把護生綜合能力評判納入護理質量考核中[3]。

1.2.2實施方法（1）教學查房：由護理部、護士長和本科室護士參加，帶教教師主持，在患者床邊詢問病史、傾聽主訴、進行全面體格檢查，進一步明確診斷、治療、護理等相關理論知識和技能操作。帶教教師邊做邊講邊答疑，護生邊學邊做邊思考，切實掌握正確的病史采集方法以及一手資料的獲取途徑，以便更準確地落實護理措施，充分體現“教學做合一”的優勢。

（2）業務（個案）查房：由護理部、護士長和被查科室責任組護士組織，本科室全體護生參加，由護士長主持，責任護士介紹病例。這種查房首先要求參加人員提前了解該患者的病史，診斷、治療、檢查結果以及本次住院的主要疾病和目的。其次，查房時認真傾聽責任護士對病例的詳細介紹，并就護理問題、計劃、措施、效果等展開討論，有針對性地評價護理問題是否準確全面，計劃措施是否得當可行，執行效果是否良好有效。主要通過問答方式激發責任組護士和護生對該病例、該病種的病理學、生理學、病因、診斷、治療、護理等相關知識的學習興趣，起到舉一反三的作用。在查房過程中始終貫穿以患者為中心、以護理程序為框架的整體護理模式。最后，由護理部總結該病例尚存的問題和不足，并在后期的護理過程中加以補充和完善。查房結束后，要求護生寫一份同病種的完整護理計劃，在科室進行交流，從而培養其溝通交流、思考分析、組織書寫、綜合判斷能力。

（3）專科查房：由護理部主持，護士長、被查科室全體護士及實習護生參加，針對某一專科疾病或新開展手術患者在護理過程中的重點、難點問題進行專科業務查房。主持者報告病例，包括患者一般情況、主訴、入院后治療及護理措施等，與護士長查體相結合，突出專科特點，評價護理措施落實情況及效果，并提出護理難點和存在的問題，其他護士及實習護生提出建議和補充，或主持者提問，其他人員進行討論。最后，主持人根據上述資料結合目前國內外相關信息進行分析匯總，針對該患者的護理重點、難點，提出指導性意見及具體做法。

1.3　觀察指標

對兩組護生的學習態度、學習主動性、職業認知感及臨床綜合能力進行問卷調查，并進行比較。

1.4　數據處理

2　結果

2.1　兩組學習態度、學習主動性、職業認知感比較

觀察組學習態度、學習主動性和職業認知感問卷得分明顯優于對照組，差異有顯著性（見表1）。

表1　兩組學習態度、學習主動性與職業認知感得分比較（±s，分）

表1　兩組學習態度、學習主動性與職業認知感得分比較（±s，分）

組別　學習態度78.92±2.70 90.51±2.66 16.72＜0.05對照組觀察組t值P學習主動性80.63±3.36 92.47±3.13 18.64＜0.05職業認知感81.67±1.82 91.55±1.39 31.27＜0.05

2.2　兩組臨床綜合能力比較

調查顯示，兩組護生8種核心能力問卷得分比較，觀察組明顯高于對照組，差異有顯著性（見表2）。

表2　兩組護生8種核心能力得分比較（±s，分）

表2　兩組護生8種核心能力得分比較（±s，分）

t值P書寫能力技術操作溝通交流宣傳教育評估干預解決問題思考分析知識綜合項目　對照組3.56±0.53 3.60±0.37 1.56±0.66 3.71±0.19 1.50±0.68 2.13±0.73 1.83±0.64 1.59±0.62觀察組4.20±0.18 4.18±0.23 2.37±0.64 4.16±0.36 2.35±0.88 2.34±0.62 2.77±0.49 2.97±0.22 11.60 14.01-12.69 10.29-10.92-3.15-16.70-30.12＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3　討論

傳統實習帶教采用師帶徒帶教方法，護生盲目機械地執行帶教教師的指令，很少參與科室其他業務活動。整個實習過程不能很好地發揮護生的潛能，忽視了臨床綜合能力培養。

從近幾年招聘進入我院的護士來看，臨床能力缺乏是影響護理質量和護理滿意度的重要因素，也是其長期不能獨立上崗的主要原因。所以必須進行帶教方法改革。

本文把3種護理查房融入實習帶教，有效消除了護生實習被動、盲目、機械、無責任意識的弊端，激發了學習熱情，端正了實習態度，也在一定程度上提升了職業認知感。教學查房讓護生學會了如何正確查體，如何辨別陰、陽性體征，如何對第一手資料進行分析、判斷、綜合，達到了理論聯系實際的效果；業務（個案）查房不但使參與者了解與該病相關的醫學知識，而且熟悉患者現存的問題，全程、連續、整體地關注患者的診斷、檢查、治療、護理及效果。擬訂完整的護理計劃，并按PDCA循環模式持續進行質量改進，從而培養護生觀察思考、評估干預、病歷書寫和解決問題能力，達到患者滿意、護生受益的雙贏效果；專科查房有利于提高護生溝通及語言表達能力[4]。查房前的資料收集、查房中的問答以及查房后的整改，均離不開護生與患者、帶教教師、同學之間的溝通和交流，既鍛煉了語言組織、表達能力，又積累了宣教、應變、管理等方面的經驗[5]。

綜上所述，在傳統帶教基礎上引入護理查房，避免了只做不寫，機械、被動、盲目、單純地執行教師指令的現象，迅速、有效地提高了護生的臨床綜合能力，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]嚴瑾，湯鷗.隨機提問的方法在培養年輕護士臨床綜合能力中的應用及效果觀察[J].醫學信息雜志，2010，13（23）：12.

[2]柳豐萍，鄒葉青，高璀鄉，等.結合護士核心能力涉及“教學做合一”課堂的教學效果[J].中國實用護理雜志，2010，26（1）：67-68.

[3]劉玉晶，劉玨.三種常用護理查房的形式與內容[J].護理研究與實踐雜志，2013，25（2）：64-65.

[4]劉艷萍.利用晨會提問提高護士的臨床思維能力[J].護理管理雜志，2005，5（7）：50.

[5]宮立鳳，王尉.以護士核心能力為導向的健康評估教學方法改革探索[J].衛生職業教育，2017，35（19）：80-81.