妊娠期糖尿病相關危險因素的1∶2匹配病例對照研究

張路

（南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 475003）

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期間首次發生或發現的不同程度的糖耐量異常。GDM不僅增加孕婦妊娠高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、自然流產及2型糖尿病等的發生率，而且增加子代巨大兒、畸形兒、宮內缺氧、低血糖、高膽紅素血癥等發生率，對母嬰健康均有較大影響。早期診斷及干預可顯著減少GDM的母嬰并發癥，改善預后[1]。本研究采用配對資料病例對照研究，旨在探討可能與GDM發病有關的危險因素，為臨床早期干預和管理提供依據。

1　對象與方法

1.1　對象

選擇2016年8月至2017年1月在我市某醫院確診的GDM患者92例作為病例組，按照1∶2匹配原則，配比年齡相近（年齡差≤3歲）、同民族（漢族）、同居住地、同期參加正常產檢、未發生GDM的孕婦184例作為對照組。排除心、肝、肺、腎等重要器官疾病或良性腫瘤及多胎者，研究對象知情同意。

1.2　GDM診斷標準

采用2010年IADPSG推薦的最新診斷標準：孕24～28周進行葡萄糖口服糖耐量試驗（OGTT），診斷界值定為空腹血糖5.1 mmol/L，服糖后 1 h血糖 10.0 mmol/L、2 h血糖8.5 mmol/L，上述任意一項指標達到或超過界值者即可診斷為GDM[2]。

1.3　方法

調查對象的信息來源包括兩個方面：（1）問卷調查：采取面對面、一對一方式填寫妊娠期間一般情況調查表。內容包括孕婦一般情況（年齡、身高、孕前體重、文化程度），家族史，既往史等，計算體重指數（BMI）。

（2）客觀指標：血壓、不同孕周體重指數、孕20周前的空腹血糖值等。兩組孕婦按要求定期產檢、基本資料完整，并一直隨訪至分娩結束。

1.4　統計學處理

篩除不合格問卷后，用EpiData 3.1軟件進行數據錄入并進行邏輯查錯，用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。

2　結果

2.1　兩組一般情況比較（見表1）

表1　Logistic回歸分析的研究指標及賦值分層

經過賦值分層、單因素χ2檢驗，兩組在職業、文化程度方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2.2　兩組危險因素的單因素分析

經單因素分析獨立樣本t檢驗和χ2檢驗發現，兩組在BMI、年齡、產次、是否喜歡吃甜食、生活習慣、情緒、肝炎史、糖尿病家族史及母親患糖尿病方面的差異具有顯著性（P＜0.05）。這些危險因素可能與GDM有關（P＜0.05，見表2）。

表2　兩組危險因素的單因素分析

2.3　多因素分析

將單因素分析有統計學意義的變量引入條件Logistic回歸模型進行多因素分析，所有變量作為自變量，以便去除混雜因素，以患GDM作為應變量，進行Logistic回歸分析，篩選出以下4個危險因素，年齡≥35歲、喜歡吃甜食、不良情緒和糖尿病家族史，將其納入回歸模型發現，其與GDM有關，見表3。

表3　GDM危險因素的多因素分析

3　討論

近年來，我國GDM發生率較以往報道明顯升高，GDM患者產后糖耐量異常的發生率也較高。本研究采用1∶2病例對照研究，進行單因素和多因素條件Logistic回歸分析，找出影響GDM發生的因素。

（1）孕婦年齡與GDM。孕婦年齡是國內外公認的GDM高危因素，本研究進一步證明該結論。Makgoba等[3]報道，歐洲白人超過30歲，非洲黑人超過25歲，南亞人超過20歲，GDM發病率顯著升高。張惠芳等[4]研究顯示，隨著年齡的增長，身體代謝能力下降，糖篩值會逐漸增大。隨著我國社會經濟文化水平的提高和人們生育觀念的改變，婦女生育年齡明顯推遲，這可能是近年來我國GDM發生率逐年上升的原因之一[5]。對于高齡孕婦，特別是35歲以上的孕婦，圍產期保健過程中，要告知其高齡是GDM的危險因素之一，督促其進行血糖篩查，以免漏診。

（2）喜愛甜食與GDM。范巖峰等[6，7]研究發現，過量食用糖類、蛋白質、水果的孕婦更容易出現血糖升高，導致糖代謝異常，引發妊娠期糖尿病。本研究發現，喜歡吃甜食是GDM的危險因素。甜食多為高脂肪、高熱量物質并含有大量飽和脂肪酸，過量攝入會導致肥胖，降低糖耐量，增強胰島素抵抗能力，應通過宣傳教育使孕婦控制水果進食量，少食含高脂肪、高熱量食物，降低GDM發生率[5，8]。積極開展健康教育，指導孕婦合理選擇食物，調整飲食結構，養成良好飲食習慣，注意膳食平衡，可在一定程度上防止妊娠期糖尿病的發生，保障母嬰健康[9]。

（3）不良情緒與GDM。近年來心理因素與妊娠期抑郁癥、產后抑郁癥的關系逐漸受到國內外學者的重視，但心理因素與GDM的相關性卻較少被報道。研究顯示，懷孕期間受生活、工作、家庭影響產生不良情緒的孕婦是無不良情緒者GDM患病率的9.524倍，故推測心理因素可能是GDM的重要影響因素。

（4）糖尿病家族史與GDM。國內外研究證實，糖尿病家族史是GDM的獨立危險因素。有糖尿病家族史者患GDM的幾率是無糖尿病家族史者的2.672倍。由此可見，妊娠期糖尿病與遺傳因素密切相關，但大多數GDM患者早期并無癥狀，只有出現并發癥時才會就診。因此，對有糖尿病家族史者，應定期測血糖，以盡早發現、及時診治。

GDM的病因是多源性的，是遺傳因素和環境因素共同作用的結果。研究顯示，不同地區GDM的危險因素存在差異，可能與患者特點、生活水平、飲食習慣等有關。對于其中的某些可變因素，如飲食、運動、肥胖和心理應激等，可以采取針對性預防措施，最大限度減少GDM的發生和危害，提高孕婦及其下一代的近期和遠期健康水平。

參考文獻：

[1]Thangaratinam S，Rogozinska E，Jolly K，et al.Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes：meta-analysis of randomised evidence[J].BMJ，2012，344（11）：2088-2095.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes[J].Diabetes Care，2011，34（1）：11-61.

[3]Makgoba M，Savvidou M D，Steer P J，et al.An analysis of the interrelationship between maternal age，body mass index and racial origin in the development of gestational diabetes mellitus[J].BJOG，2012，119（3）：276-282.

[4]張惠芳，胡淑麗，趙松枝.影響妊娠期糖尿病篩查結果的因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（25）：3968-3969.

[5]張蕾，顧平，吳金鳳，等.妊娠期糖尿病危險因素的Logistic回歸模型初探[J].現代婦產科進展，2014，23（5）：373-377.

[6]范巖峰，黃秋云，蔡李倩，等．分娩巨大兒影響因素和妊娠期糖尿病營養治療效果的干預研究[J].中國婦幼保健，2015，30（19）：3246-3250．

[7]杜麗雅，范巖峰，蔡李倩，等．妊娠期糖尿病發病危險因素的病例對照研究[J].中國婦幼保健，2015，30（31）：5334-5336.

[8]Gobl C S，Bozkurt L，YarragudiR，et al.Is early postpartum HbA1c an appropriate risk predictor after pregnancy with gestational diabetes mellitus？[J].ActaDiabetol，2014，51（5）：715-722.

[9]吳紅媛，劉春燕．妊娠期糖代謝異常相關因素調查分析[J]．中國婦幼健康研究，2014，25（3）：404-407．