信息支持方式改進對NICU出院早產兒母親護理水平影響的效果觀察

郭詩麗，曾　燦，徐　霞，譚　青，李　亞，黃寶琴

（中山大學附屬第三醫院嶺南醫院，廣東 廣州 510530）

新生兒重癥監護室（NICU）治療經歷是對早產兒家庭的特殊刺激，給早產兒母親帶來極大壓力。早產兒的生理特征、來自周圍不確定的育兒信息，以及與祖輩間育兒理念的不一致等，均可引起母親焦慮與不安[1]，希望在病情、治療、預后護理等方面得到醫護人員的指導。信息支持是社會支持的一種形式，指為處于應激狀態下的個體提供指導、建議和咨詢。研究表明，家庭獲得有效信息支持時，能提高其應對能力和效果[2]。為探討信息支持方式對NICU出院早產兒母親護理水平的影響，我科于2015年3月開始，將微信平臺護理干預作為出院早產兒母親的信息支持方式，即在常規護理、出院指導及電話隨訪的基礎上，建立微信平臺，定期發布育兒信息和護理知識，在線回答家長在育兒及護理方面存在的問題，為規范早產兒出院后隨訪提供借鑒，現報告如下。

1　對象與方法

1.1　對象

采用便利抽樣法，選取2015年7月至2017年7月我院兒科NICU出院的早產兒母親100例，遵循隨機分組原則，將其分為研究組和對照組，各50例。納入標準：（1）胎齡＜37周的早產兒母親；（2）早產兒母親精神正常，神志清楚，小學及以上學歷，有基本閱讀和理解能力；（3）同意參加本研究，開通微信，承諾經常參與，并簽署知情同意書；（4）無精神病史；（5）單胎；（6）初產婦。排除標準：（1）有嚴重視聽障礙或認知障礙，可能影響對問題的理解、回答者；（2）文盲；（3）有精神病史；（4）拒絕參與本研究；（5）早產兒合并嚴重畸形者；（6）早產兒患遺傳性疾病及嚴重合并癥。最終92例早產兒母親完成研究，其中研究組45例，對照組47例。失訪8例，均因配合度欠佳。

1.2　方法

兩組住院期間均接受口頭、宣教手冊、光盤等形式的健康宣教以及常規護理和出院指導。采用自行設計的一般資料調查表進行基線調查。出院時，發放一份附有信封、郵資的早產兒護理水平調查表。出院后第7天進行電話隨訪，建立隨訪卡，內容包括是否遵循出院時的健康指導，早產兒是否出現臍部感染、紅臀、鵝口瘡、結膜炎等，是否出現吐奶、噴嚏、打嗝、黃疸、皮膚濕疹、尿布疹，大便性狀、顏色和次數，體重增長情況，一次性紙尿褲是否影響早產兒發育等。同時對如何預防早產兒常見疾病及護理問題進行指導。出院后30天電話隨訪并督促早產兒母親填寫、寄回早產兒護理水平調查表。于第二次電話隨訪時進行護理滿意度調查。利用微信平臺對研究組進行信息支持干預。微信平臺由專職護士負責，將早產兒母親納入微信群管理，提醒其及時收看平臺信息。每周在微信平臺發布疾病預防、常見護理問題、早產兒母親心理問題及解決方案等，也可根據家長需求隨時發布相關信息。每天集中回答一次家長提問，由病區主任、護士長審核后方可發布。

1.3　觀察指標

1.3.1人口學資料 采用自行設計的調查表進行入組前基線調查，包括早產兒年齡、性別、籍貫，早產兒母親的年齡、文化程度、職業、家庭形態、經濟狀況、居住情況、家族史等。

1.3.2早產兒護理水平 采用自行設計的早產兒護理水平調查表，調查出院前和出院后30天的早產兒母親護理水平。內容包括母乳喂養、營養、育兒知識及臍部感染、臀紅、濕疹、鵝口瘡、結膜炎等新生兒常見疾病護理常識等。調查結果分為掌握、基本掌握、一般、未掌握4類。掌握度（%）＝（掌握+基本掌握）/總例數×100%。

1.3.3護理滿意度調查 第二次電話隨訪時由護士調查護理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5類。滿意度（%）＝（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4　數據處理

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2　結果

2.1　一般資料比較

兩組早產兒年齡、性別、籍貫，早產兒母親的年齡、文化程度、職業、家庭形態、經濟狀況、居住情況、家族史等方面比較，差異均無顯著性（P＞0.05）。

2.2　早產兒母親護理水平比較（見表1、2）

表1　兩組護理知識掌握情況比較[n（%）]

表2　兩組新生兒常見疾病護理常識掌握情況比較[n（%）]

表1顯示，研究組母乳喂養、營養、育兒知識的掌握度均高于對照組（χ2=5.377 1，5.848 2，4.774 6），兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。表2顯示，研究組對臍部感染、臀紅、濕疹、鵝口瘡、結膜炎等新生兒常見疾病護理常識的掌握度均高于對照組（χ2=10.513 8，12.800 7，12.194 2，12.778 4，10.576 2），兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3　護理滿意度比較（見表3）

表3顯示，研究組對宣教內容、隨訪方式和隨訪效果的滿意度均高于對照組（χ2=11.529 7，9.312 3，12.797 4），兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

表3　兩組護理滿意度比較[n（%）]

3　討論

3.1　微信平臺的建立極大地方便了護患交流

與電話回訪相比，微信平臺的語音、文字、圖像、視頻等多種信息表述方式更直觀，更簡潔，更有效。利用微信平臺傳輸信息可實現多人共享、反復學習，避免電話回訪中可能產生歧義以及只能一對一交流等不足。我們每周在微信平臺集中發布一次疾病預防、常見護理問題、早產兒母親常見心理問題及解決方案等信息，或根據家長需求發布相關信息。每日一次集中回答家長提問，使患兒母親時時得到提醒，由被動依賴轉變為主動參與。通過微信平臺與醫護人員溝通交流，患兒母親能直觀了解并掌握觀察要點、護理細節，一旦發生問題便能從容應對。比如，懷疑臍部感染、臀紅時，會有意識地每天觀察、拍照記錄，發現問題及時通過微信與醫護人員聯系，避免造成嚴重后果。

3.2　微信平臺的建立方便了早產兒母親間的橫向交流

住院經歷給早產兒母親帶來多方面的壓力，而缺乏傾訴對象、來自周圍不確定的育兒信息，也會使早產兒母親焦慮不安。微信平臺的建立，方便了具有相似經歷的早產兒母親間相互學習交流，支持與鼓勵，共享育兒經驗。比如在早產兒大便性狀、顏色和次數問題上，不少母親發來圖片進行比較，有的母親還會推薦一些較好的異常?情況處置方式。這種互動有助于早產兒母親盡快適應角色，進而提高護理滿意度。

3.3　微信平臺的建立要求出院后早產兒母親信息支持系統不斷增加時代特征和科技含量

信息支持可減輕母親育兒壓力，緩解壓力所致的影響，對減輕早產兒母親產后焦慮有較好效果[3]。研究表明，家長在早產兒出現問題時首先撥打醫院熱線電話的比例遠高于其他方式，選擇返院和向有經驗的醫生、朋友請教也占一定比例。提示醫院在設立熱線電話的同時，可提供電話咨詢、上門訪視、預約早產兒專家門診等服務，滿足不同層次家長的需要[4，5]。微信在信息支持中的應用提示我們，隨著時代的進步和科技的發展，必然會出現更多更便捷的信息支持方式，我們要將之更好地運用于醫護工作。

4　結論

本研究將微信平臺護理干預應用于NICU出院早產兒母親信息支持，對早產兒母親及時掌握科學育兒方法，提高護理滿意度起到了積極作用。與傳統護理干預相比，微信平臺能提供更多信息交流方式，其節約時間、空間和人力成本的優勢也是顯而易見的[6]。鑒于選擇性偏倚和干預時間的局限性，今后還會通過增加樣本量、延長干預時間，探討此模式對降低疾病發生率、再入院率、門（急）診率的影響，以及出院后早產兒母親對隨訪服務的需求，以便客觀評價微信平臺在信息支持中的作用。

參考文獻：

[1]周明芳，晏玲，劉蕾，等.NICU出院早產兒母親角色適應的心理體驗[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1057-1060.

[2]孔麗萍，崔焱.住院新生兒父母的焦慮抑郁護理研究進展[J].護理管理雜志，2011，11（9）：632-634.

[3]吳麗萍，何仲，韓冬韌，等.信息支持對減輕母嬰分離早產兒母親產后焦慮的影響[J].中華護理雜志，2007，42（4）：297-300.

[4]張素珍，孟永勤，劉美玉.正常新生兒出院前母親健康教育需求及相關因素分析[J].中華護理雜志，2005，40（12）：909-910.

[5]唐小麗.住院新生兒家長家庭照護知識需求調查與分析[J].華西醫學，2015，30（2）：352-354.

[6]姜海霞，袁鳳華，侯馨琪，等.微信平臺護理干預對少年兒童耳后擴張皮瓣并發癥發生情況的影響[J].中國實用護理雜志，2016，32（23）：1761-1764.