聯用子宮動脈栓塞術和清宮術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠的效果研討

廖紅云，周亞麗，段毅群，栗 瓊

（昆明市第一人民醫院，云南 昆明 650011）

剖宮產術后子宮疤痕妊娠是一種較為常見的異位妊娠。該病是指孕婦的胚胎安置于子宮切口疤痕處，并被纖維疤痕組織和子宮肌層組織包圍的一種異位妊娠狀態[1]。近年來，剖宮產術后子宮疤痕妊娠的發病率呈現逐年上升的趨勢。剖宮產術后疤痕妊娠無明顯的特異性，故常導致該病患者的病情被延誤。剖宮產術后疤痕妊娠患者若未能及時接受有效的治療，可使其發生子宮破裂、子宮大失血等嚴重的并發癥，從而危及其生命。因此，對剖宮產術后疤痕妊娠患者進行及時、有效的治療具有十分重要的意義。本文主要探討聯用子宮動脈栓塞術和清宮術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月至2017年7月期間昆明市第一人民醫院收治的162例剖宮產術后疤痕妊娠患者作為研究對象，并將其分為對照組（n＝77）和試驗組（n＝85）。這162例患者剖宮產術后疤痕妊娠的分型符合《剖宮產術后子宮疤痕妊娠診治專家共識（2016）》中關于剖宮產術后疤痕妊娠分型的標準，且所有患者剖宮產術后疤痕妊娠的分型均為Ⅰ型和Ⅱ型。對照組患者的年齡為22～36歲，平均年齡為（28.7±2.3）歲；其懷孕的次數為1～4次，平均懷孕的次數（2.5±0.4）次。試驗組患者的年齡為21～38歲，平均年齡為（29.3±2.1）歲；其懷孕的次數為2～5次，平均懷孕的次數為（2.7±0.6）次。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行清宮術。進行清宮術的方法是：1）協助患者取截石位。2）對患者的外陰和陰道進行消毒處理。3）使用宮頸鉗對患者的宮頸上唇進行固定。4）使用探針了解患者子宮的大小。5）在無負壓的情況下，將宮腔吸引器送入患者的宮腔。6）使用宮腔吸引器對患者宮腔的內部進行反復刮吸。在進行清宮術的過程中，施術者的動作要輕柔。術后為患者使用抗生素進行抗感染治療。對試驗組患者進行子宮動脈栓塞術和清宮術。具體的操作方法是：1）告知患者取仰臥位，并對其進行局部麻醉。2）對患者的右側股動脈進行穿刺，并置入導管鞘。3）在患者的雙側子宮動脈選擇性地插入5F Yashino導管，對其左側髂骨內的動脈血管進行造影檢查，觀察其孕囊所在的部位、孕囊的大小及孕囊周圍的血供情況。4）經患者左側的子宮動脈注入50 mg的甲氨蝶呤，然后，使用明膠海綿顆粒對其左側的子宮動脈進行栓塞。5）在患者的雙側子宮動脈選擇性地插入5F Yashino導管，對其右側髂骨內的動脈血管進行造影檢查，觀察其孕囊所在的部位、孕囊的大小及孕囊周圍的血供情況。6）經患者右側的子宮動脈注入50 mg的甲氨蝶呤，然后，使用明膠海綿顆粒對其右側的子宮動脈進行栓塞。7）拔出導管鞘，并對穿刺點進行壓迫。壓迫的時間為15 min。8）術后1～2d，對患者進行清宮術。試驗組患者進行清宮術的方法同對照組患者。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中的出血量、住院的時間、住院的費用、血清β-HCG水平恢復正常的時間及術后并發癥的發生率情況。術后并發癥包括：腹部疼痛、臀部疼痛、胃腸道反應、發熱和子宮大出血。

1.4 統計學處理

使用SPSS21.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的出血量、血清β-HCG水平恢復正常的時間、住院的時間及住院費用的比較

治療后，對照組患者術中的出血量為（40.36±6.1）ml，其血清β-HCG水平恢復正常的時間為（35.7±6.2）d，其住院的時間為（4.6±1.5）d，其住院的費用約為5000元/人。試驗組患者術中的出血量為（24.8±5.7）ml，其血清β-HCG水平恢復正常的時間為（29.3±5.6）d，其住院的時間為（4.7±1.2）d，其住院的費用約為10000元/人。與對照組患者相比，試驗組患者術中的出血量更低（t＝16.782，P＝0.000），其住院的時間更短（t＝6.904，P＝0.000），其住院的費用更高（P＜0.05）。兩組患者血清β-HCG水平恢復正常的時間相比，差異無統計學意義（t＝ 0.471，P ＝ 0.639）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

治療期間，在對照組患者中，出現腹部疼痛的患者有6例，出現臀部疼痛的患者有5例，出現胃腸道反應的患者有4例，出現發熱的患者有6例，出現子宮大出血的患者有9例，該組患者術后并發癥的發生率為38.96%。在進行清宮術的過程中，出現子宮大出血的患者均經過急診介入治療成功止血，未對其進行子宮切除術。治療期間，在試驗組患者中，出現腹部疼痛的患者有7例，出現臀部疼痛的患者有3例，出現胃腸道反應的患者有2例，出現發熱的患者有5例，該組患者術后并發癥的發生率為20%。與對照組患者相比，試驗組患者術后并發癥的發生率更低（t＝ 12.336，P ＝ 0.000）。

3 討論

剖宮產術后子宮疤痕妊娠是一種較為常見的異位妊娠。該病患者無明顯的臨床癥狀，僅有少部分患者會出現下腹輕微疼痛的癥狀[2-3]。臨床實踐證實，剖宮產術后子宮疤痕妊娠常發生在孕婦妊娠的5～12 w時。該病患者若未能及時接受有效的治療，可使其發生子宮破裂、子宮大出血等嚴重的并發癥，從而導致患者喪失生育能力，甚至危及其生命。以往，臨床上常采用清宮術對剖宮產術后疤痕妊娠患者進行治療。臨床實踐證實，采用清宮術對剖宮產術后子宮疤痕妊娠患者進行治療，可增加其發生子宮大出血的風險，從而可危及其生命安全。近年來，子宮動脈栓塞術被廣泛地應用于治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠中。子宮動脈栓塞術是一種介入治療手術。臨床實踐證實，采用子宮動脈栓塞術對剖宮產術后子宮疤痕妊娠患者進行治療，孕婦可能會出現腹部疼痛、臀部疼痛、發熱等多種癥狀，但可避免其發生子宮大出血。大量的研究表明，與進行清宮術相比，進行子宮動脈栓塞術的治療費用較高，故適合經濟條件較好的患者[4-5]。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑。該藥可阻斷二氫葉酸轉化為四氫葉酸，干擾DNA、RNA、蛋白質的合成及胚胎滋養細胞的分離，從而導致胚胎死亡[6]。

綜上所述，聯用子宮動脈栓塞術和清宮術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠的臨床效果較好，可減少患者術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率，但治療的費用較高。