用藥物療法及手術療法治療胃出血的效果探討

黃雙全

(四川省內江市東興區人民醫院，四川 內江 641000)

胃出血是臨床上的常見病。該病是由于患者服用乙酰水楊酸、保泰松、腎上腺皮質激素或胃部受到嚴重創傷所致[1]。胃出血患者的臨床表現為吐血、便血、上腹不適、腹痛、頭暈、乏力等。該病具有發病急、病程進展快的特點。該病患者若病情嚴重，會對其生命安全構成巨大的威脅。因此，胃出血患者的病情經確診后，需及時地對其進行有效地治療[2]。有資料顯示，臨床上對胃出血患者采用手術療法或藥物療法進行治療的效果均較好。在本次研究中，筆者主要探討用藥物療法及手術療法治療胃出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年4月期間四川省內江市東興區人民醫院收治的51例胃出血患者作為研究對象。在這51例患者中，有男32例，女19例；其年齡為28～65歲，平均年齡為（42.6±4.5）歲；其出血量為210～640 ml，平均出血量為（320.1±112.3）ml；其中由于患有胃潰瘍導致胃出血的患者有14例，發生胃靜脈曲張性破裂導致胃出血的患者有12例，患有胃癌導致胃出血的患者有10例，患有胃炎導致胃出血的患者有15例。本研究經本醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

這51例患者的納入標準為：1）其病情經胃鏡檢查被確診為胃出血。2）有消化道潰瘍病史。3）有食管和胃底靜脈曲張病史。4）有消化道腫瘤病史。其排除標準為：1）合并有嚴重的心、肝、腎等器官的器質性病變。2）對治護依從性差。3）對本研究所用的藥物有禁忌癥或過敏。

1.3 方法

這51例患者在入院后，對其中因出血過多導致休克或將要休克的患者進行輸血、輸液、止血、維持血壓水平等對癥治療，待其病情穩定后，對所有的患者進行常規生化指標檢查。根據這51例患者病情的輕重分別對其進行藥物治療或手術治療。對病情較輕的患者采用藥物療法進行治療。治療的方法為：1）為患者留置胃管，用胃管將其胃液抽盡，往胃管里注入200～300 ml的冰鹽水后，再將冰鹽水抽出，反復沖洗其胃部3～4次，最后將4 mg的去甲腎上腺素溶解到250 ml的冰鹽水中將其注入胃管對其胃部進行沖洗。2）對患者聯用奧美拉唑及硫糖鋁進行治療。奧美拉唑的用法為：將40 mg的奧美拉唑溶解于100 ml的生理鹽水中對患者進行靜脈滴注，于1 h內滴完，1次/d。硫糖鋁的用法為：口服，1.0 g/次，3次/d，于餐前1 h服用。對病情較重的患者進行手術治療。治療的方法為：1）讓患者取仰臥位，對其進行全身麻醉，在腹腔鏡的引導下對其進行手術。若腹腔鏡手術不能控制患者的病情，可對其進行部分胃切除術或全胃切除術。在對患者進行手術時，需對其進行輸血以穩定其血壓的水平，以確保手術的順利進行。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察這51例患者治療的效果、并發癥的發生情況。將這51例患者治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：患者嘔血、便血等臨床癥狀消失；有效：患者嘔血、便血等臨床癥狀得到改善；無效：患者嘔血、便血等臨床癥狀無改善或在加重。總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這51例患者治療的效果

接受治療后，在這51例患者中，有2例患者治療的效果為顯效，有49例患者治療的效果為有效，其治療的總有效率為100%。

2.2 這51例患者并發癥的發生情況

接受治療后，這51例患者均未發生并發癥。

3 討論

胃出血為急診科常見的疾病之一。該病具有較高的發病率。有研究資料顯示，長期飲食不規律或精神高度緊張的人易發生胃出血。該病患者的病情一般較嚴重，隨著其出血量的增加，可導致其發生多種并發癥，對其生命安全構成了巨大的威脅[3]。在胃出血患者中，病情較輕患者的臨床表現為輕度的腹部疼痛、胃少量出血、便血等，病情嚴重的胃出血患者可發生嘔血甚至休克。胃出血的常見病因為患者存在消化道潰瘍、食管和胃底靜脈曲張、胃癌及胃炎等。胃出血患者入院后，醫護人員需快速、準確地診斷其病情。對病情較嚴重的患者進行止血、輸血、輸液、維持血壓正常等常規治療，待其病情好轉后再對其進行手術治療或藥物治療[4]。對病情較輕的胃出血患者常采用藥物療法進行治療。對胃潰瘍導致胃出血的患者可聯用奧美拉唑和硫糖鋁進行治療。奧美拉唑是一種強效質子泵抑制劑，可有效地抑制胃酸的分泌，增強其潰瘍面的血流量，促進其胃粘膜的愈合及生長。硫糖鋁是一種抗消化性潰瘍藥，具有促進患者胃潰瘍面愈合的作用。對病情較輕的患者還可使用冰鹽水沖洗其胃部，刺激其胃部的血管收縮，從而達到止血的效果。針對病情比較嚴重且使用藥物不能有效地控制出血的患者，可對其進行手術治療。在對患者進行手術時，可在腹腔鏡的引導下準確找到其胃出血的部位，然后對其進行止血處理。這有利于手術的順利進行，且對其造成的創傷較小，其恢復的速度較快。若腹腔鏡手術不能有效地控制患者的胃出血癥狀，可對其采用胃全切除術或胃部分切除術進行治療。在胃出血患者住院治療期間，需要注意以下幾點：1）在患者入院時，用親切的態度與其進行溝通與交流，疏導其不良的情緒，從而避免其出現應激反應，導致其病情加重。與患者家屬進行溝通，使患者家屬可以積極、主動的配合醫護人員的工作，從而保證為患者爭取到寶貴的治療時間、盡快地控制其病情。2）對患者進行治療時，醫護人員要密切觀察其各項生命體征的變化情況及臨床癥狀。及時地對患者進行輸血、輸液、控制血壓的水平等對癥治療，以保證手術的順利進行。可根據患者的實際情況使用全血或冰凍血漿進行輸血。針對出血量較多的患者，其每流失掉1 ml的血都需要為其補充3 ml的液體。對于采用藥物療法進行治療的患者，囑其嚴格按醫囑進行服藥，不得擅自增減藥物的用量。密切觀察患者用藥后的反應，若其發生不良反應，告知其停止服藥。3）患者的病情得到控制后，仍需密切觀察其各項生命體征的變化情況及臨床癥狀，若其發生異常情況，需盡快地對其進行對癥處理，避免其發生感染等并發癥。4）向患者及其家屬分發關于防止胃出血的教育宣傳手冊，以耐心的態度向其講解胃出血的發病原因、治療方法及注意事項，以加深患者及其家屬對胃出血的認識，更好地配合治療。5）待患者的病情穩定后，囑其食用流質的食物，以保證營養的供應。待患者的胃腸功能恢復時，可讓其正常飲食，囑其進食清淡、易消化的飲食，禁止其食用辛辣、油炸等刺激性食物。6）對患者進行出院指導。囑其出院后需按醫囑服藥，養成良好的飲食習慣。指導患者通過按摩的方式，促進其身體的恢復。按摩的方法為：用手掌或掌根魚際部在中脘穴處作環形按摩，每次按摩10～15 min，每日按摩1～2次。本次的研究結果顯示，接受治療后，這51例患者中，有2例患者治療的效果為顯效，有49例患者治療的效果為有效，其治療的總有效率為100%，其均未發生并發癥。綜上所述，用藥物療法及手術療法治療胃出血的臨床效果顯著。