急診科急性呼吸系統疾病護理操作技術的質性研究

王素賢，劉華之

（贛南醫學院第一附屬醫院急診科，江西 贛州341000）

急診科是急危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，在提高急危重患者的搶救成功率方面發揮著重要的作用[1]。其中，以急性呼吸衰竭為代表的急性呼吸系統疾病是急診科常見救治的六大病種之一。為了提升護理工作質量，急診專科護士應具備急性呼吸系統疾病相關的扎實的護理基本理論、嫻熟的護理操作技巧。目前，國內已有急診專科護士護理技能體系構建的相關研究報道[2-7]，但是少見針對急性呼吸系統疾病的臨床護理技能的研究和應用報道。因此，本研究采用質性研究方法，分析研究急性呼吸系統疾病的護理操作技術項目和要求，為急診專科護士急性呼吸系統疾病的護理技能體系的構建提供參考依據，以進一步提高急診護理水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以贛州地區三甲、二甲醫院的急診科護士長為抽樣目標對象，采用目的抽樣法，納入標準為：①目前或曾經擔任護士長職務；②從事急診科臨床護理工作≥5年；③熟悉急診科常用臨床護理操作技術；④對本研究知情同意。共選取了12名護士長進行深入訪談，均為女性，年齡31～50歲，平均年齡（42.6±6.82）歲；急診工作年限3～15年，平均（8.4±5.64）年；學歷本科10人，碩士2人；高級職稱3人，中級職稱9人。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究采用定量定性相結合訪談法收集資料。定量定性相結合訪談法兼具半結構式訪談和深度訪談等定性訪談法和結構式訪談等定量訪談法兩者收集數據的優點[8-9]。訪談前首先向受訪者詳細說明本研究的目的、流程及保密原則，需要錄音征得對方同意，承諾采用匿名及編碼的形式進行結果分析及論文撰寫。訪談中按照預先設計的訪談提綱進行開放式提問，訪談的樣本量以不再出現新信息為標準。每次訪談時間控制在30 min左右。

1.2.2 訪談內容 通過文獻查閱、醫囑調查、專家咨詢等方式，初步定出訪談提綱，內容主要包括：①您認為急診專科護士應掌握的急性呼吸系統疾病臨床護理操作技術項目有哪幾大類？具體包含哪些？②您如何評價目前急診專科護士急性呼吸系統疾病臨床護理操作技術水平？③您認為影響急診專科護士急性呼吸系統疾病護理操作技術水平的因素有哪些？④您認為應如何提高急性呼吸系統疾病護理操作技術水平？

1.2.3 資料分析 訪談結束24 h內，將訪談對象錄音及筆錄資料及時進行整理，逐字、逐句地轉錄為文字資料。采用Colaizzi現象學7步分析法[10]進行分析：①仔細閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述；③對反復出現的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點，升華出主題概念；⑦返回受訪者處求證。為保證資料分析的嚴謹性，由2名研究者對同一份資料分別分析，并將結果進行比較，最后進行綜合歸納分析。

2 結果

2.1 主題1：常用的臨床護理操作技術 急診專科護士需要將護理基本理論和基本知識應用于臨床，為急性呼吸系統疾病患者解決臨床實踐問題。掌握常用專科護理操作技術，在臨床護理工作中的重要作用是不言而喻的。N2：“接診急性呼吸衰竭患者后，分診護士應立即通知急診醫生，給予患者吸氧，建立靜脈通道。”N5：“急診搶救，要保持氣道通暢，消除氣道異物，必要時進行氣管插管、吸痰、給予支氣管舒張劑，簡易呼吸器或呼吸機輔助呼吸。”N9：“急診專科護士還需掌握大靜脈置管的護理、氣管切開的護理等管道維護技術，對氣管插管后的固定及插管深度進行正確的判斷。”N10：“對Ⅱ型呼吸衰竭患者應給予低濃度（25%～29%）、低流量（1～2 L/min）鼻導管持續吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。”

2.2 主題2：醫療團隊協作技術 急診科的護士、醫生經常需要彼此配合，才能成功施救，挽回患者的生命[11]。N1：“接診急性呼吸衰竭患者，團隊之間在氣管插管、氣管切開時應密切配合。”N4：“通暢患者氣道，改善通氣非常重要，對病情重或昏迷患者護士之間以及護士與醫生之間需要相互配合，進行氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。”N7：“急性呼衰病情進展快、預后差，一些大的搶救涉及多名護士，大家應各司其責、協調配合，爭分奪秒、強化時間觀念。”

2.3 主題3：生命體征解讀分析技術 急性呼吸系統疾病具有突發性、不可預測等特點，需通過對生命體征的快速檢查，趕在“時間窗”內盡快實施目標治療。檢查指標的分析反映了護理人員的臨床思維能力[12]。N3：“接診患者之后，急診專科護士應快速測體溫T、脈搏P、呼吸R、血壓BR，進行心電、血氧飽和度監測；告知醫生各項監測指標結果。”N6：“要采集動脈血標本，對血氣分析結果進行判讀，判別是I型呼衰還是Ⅱ型呼衰，Ⅰ型呼衰是單純低氧血癥，而Ⅱ型呼衰同時伴有二氧化碳潴留。”N8：“通常血氣分析結果PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg，則可判定為Ⅱ型呼衰。”N11：“了解患者血液指標的改變、血氧飽和的變化等，快速識別指標的異常值和危機值，及時掌握患者病情變化。”N12：“當PaCO2升高、pH正常時，為代償性呼吸性酸中毒；若PaCO2升高、pH＜7.35，則為失代償性呼吸性酸中毒。”

3 討論

3.1 急診科急性呼吸系統疾病護理操作技術分類 本研究通過質性研究，梳理了急診科急性呼吸系統疾病護理操作技術，并對操作技術項目初步歸為三類：常用的臨床護理操作技術、醫療團隊協作技術、生命體征解讀分析技術。常用的臨床護理操作技術是急診專科護士在臨床護理中最常用到的護理操作技術，也是較為容易掌握的護理操作技術。對于急性呼吸系統疾病，常用的臨床護理操作技術主要有：呼吸機的使用與觀察、呼吸機管路的連接與更換、心電監測技術、肺部聽診方法、機械通氣護理、經口（鼻）氣管插管護理、大靜脈置管的護理、氣管切開的護理等；醫療團隊協作技術主要有氣管插管的配合和氣管切開的配合；生命體征解讀分析技術主要有動脈血標本采集、血氣分析結果解讀和血常規檢查結果解讀。護理操作技術是護理人員為患者服務的基本手段，而護理效果取決于護理技術的掌握和發揮程度[13]。急診專科護士在工作中需要通過不斷反復實踐，熟練掌握急性呼吸系統疾病的臨床護理操作技術。執行時遵守操作規范和操作流程，否則可能會造成患者病情延誤，甚至釀成不可挽回的后果。

3.2 急性呼吸系統疾病臨床護理操作技術水平影響因素分析 在臨床實踐中，順利完成急性呼吸系統疾病護理操作的影響因素非常多。在訪談中發現，操作熟練程度和日常操作頻次是影響護理操作技術水平的關鍵因素。護理技術水平是衡量護理人員能力的一項重要指標，直接關系到護理質量。在臨床實踐過程中，增加護理操作頻次，不斷累積護理經驗，使得操作越來越嫻熟，有益于提升臨床護理技術水平。此外，護理操作技術的難度和復雜性也是影響護理操作技術水平的主要因素。對于復雜、難度大的護理操作，掌握起來非常困難，因而在臨床實踐中容易出現錯誤。同時，急診專科護士的護齡、心理素質、工作狀態、溝通能力、患者的配合程度等，也是影響護理人員操作技術水平的因素。

3.3 采取多種途徑提高急性呼吸系統疾病護理操作技術水平 培訓是急診專科護士掌握急性呼吸系統疾病相關知識，提高臨床護理操作技術水平的關鍵途徑之一。臨床護理工作操作性強，急診專科護士必須接受系統、規范的操作技術培訓和考核，反復多次練習，不斷積累工作經驗，才能為患者提供優質的服務。此外，培訓應當根據護理人員的資歷不同分層次開展，對護理操作技術難度進行分類，快速、有效地提高護理操作技術水平。在學習操作技術的同時，還應加強護理理論、臨床思維能力、溝通協調技巧的培訓，以及心理素質輔導。急診專科護士還應善于總結分析過往護理操作的成敗，積極參加院內外各類急診護理學習和研討會，與同事、專家進行經驗交流。

4 小結

本研究采用質性研究方法，初步研究了急性呼吸系統疾病的護理操作技術項目和要求，包括常用的臨床護理操作技術、醫療團隊協作技術、生命體征解讀分析技術等三類。影響護理操作技術水平的關鍵因素主要有操作熟練程度和日常操作頻次等，因此需采取培訓、考核多種途徑提高急性呼吸系統疾病護理操作技術水平。

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