經(jīng)皮椎間孔鏡治療椎間盤突出及神經(jīng)根粘連松解術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析

劉蘇曄，熊佳佳

（南昌市洪都中醫(yī)院骨十科，江西 南昌 330006）

椎間盤突出作為腰椎的主要退行性病變之一，臨床上主要以經(jīng)皮椎間孔鏡為主的手術(shù)方法治療，能夠?qū)崿F(xiàn)一定療效。研究[1]表明，優(yōu)良的護(hù)理方式在有利于改善患者的疼痛感和憂慮等消極情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升安全性。為了提高本院腰椎間盤突出癥治療的護(hù)理水平與質(zhì)量，本研究將68例椎間盤突出及神經(jīng)根粘連癥患者作為研究對(duì)象，比較了經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年1月～2017年1月期間于本院接受經(jīng)皮椎間孔鏡治療的椎間盤突出及神經(jīng)根粘連癥患者中選取符合條件的68例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成兩組。觀察組34例患者中，男21例，女13例，年齡31～73歲，平均年齡（46.27±9.26）歲，病程1～4年，平均病程（2.13±0.27）年；對(duì)照組34例患者中，男20例，女14例，年齡30～70歲，平均年齡（45.87±10.03）歲，病程1～3年，平均病程（2.92±0.32）年。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過本次研究，且所有患者完成知情同意書的閱讀簽署工作。比較患者的年齡、性別等一般情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性成立。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)視，囑患者平臥進(jìn)行6 h壓迫傷口，每2小時(shí)翻身1次，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 觀察組患者予以圍手術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙戒酒并進(jìn)行手術(shù)體位俯臥位的耐受訓(xùn)練。囑患者取俯臥位，盡量將雙手向后抬高，訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增加，直至持續(xù)保持俯臥位時(shí)間大于1 h；②心理護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者感受并解答患者疑惑，主動(dòng)向患者介紹手術(shù)過程及相關(guān)知識(shí)，消除患者疑慮，安撫其消極情緒，幫助建立接受治療的信心[2]；③術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，及時(shí)建立靜脈通路/心電監(jiān)護(hù)和吸氧，調(diào)整患者手術(shù)體位，密切關(guān)注患者皮膚、器官、呼吸情況并加以保護(hù)。準(zhǔn)備并檢查術(shù)中藥品及器械，要求器械護(hù)士術(shù)前20分鐘完成刷手上臺(tái)，檢查整理器械，對(duì)術(shù)中所需常規(guī)器械、脊柱微創(chuàng)內(nèi)徑手術(shù)器械及專科器械。器械護(hù)士熟練掌握手術(shù)流程并及時(shí)提醒術(shù)者以避免不必要損傷；④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者予以吸氧，行6 h心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)換藥并觀察傷口情況，若出現(xiàn)滲血、疼痛、紅腫等情況及時(shí)處理，積極與患者溝通交談以了解患者感受，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐麻木等癥狀及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行清淡飲食，增加富含營(yíng)養(yǎng)食物的攝入量，控制易脹氣食物的攝入量。護(hù)理人員根據(jù)患者情況制定鍛煉計(jì)劃并指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，于術(shù)后1～3天進(jìn)行直腿抬高鍛煉，每天2次并酌情增加量，于術(shù)后3～5天加強(qiáng)上肢鍛煉，增加下床時(shí)間以建立患者信心，術(shù)后7～14天指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，增強(qiáng)腰背肌力量恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，酌情逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；②患者疼痛、憂慮指標(biāo)。疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照VAS法[3]，按照11個(gè)等級(jí)進(jìn)行劃分，無痛為0分，劇烈疼痛為10分。焦慮評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照焦慮自評(píng)量表SAS法進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組明顯改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.476，P＜0.05），見表1。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分對(duì)比 觀察組患者術(shù)后平均疼痛評(píng)分為（2.62±0.63）分、焦慮評(píng)分為（38.26±5.67）分；對(duì)照組患者術(shù)后平均疼痛評(píng)分為（3.96±0.52）分、焦慮評(píng)分為（47.82±6.03）分。觀察組患者疼痛指標(biāo)及憂慮指標(biāo)相較于對(duì)照組患者顯著降低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（疼痛評(píng)分t=9.565，焦慮評(píng)分t=6.735，P＜0.05）。

3 討論

椎間盤突出是臨床上最常見的疾病類型之一，其主要由退行性改變和外傷等因素造成，若未得到及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)神經(jīng)根粘連，造成一系列壓迫神經(jīng)的癥狀如腰痛、下肢放射性疼痛、麻木等，給患者的健康和生活造成困擾[4]。臨床上治療椎間盤突出及神經(jīng)根粘連以經(jīng)皮椎間孔鏡為主的手術(shù)方法，術(shù)后對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理手段，雖然有一定效果，但術(shù)后患者疼痛感和憂慮感較為強(qiáng)烈，往往術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高，影響了患者順利康復(fù)[5-6]。采用圍手術(shù)期護(hù)理，該護(hù)理模式貫穿患者入院至術(shù)后康復(fù)鍛煉及出院整個(gè)過程，相較于常規(guī)護(hù)理在加強(qiáng)手術(shù)期護(hù)理的同時(shí)也加強(qiáng)了術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理和患者術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，同時(shí)該護(hù)理模式提高護(hù)理人員的主動(dòng)性，積極疏導(dǎo)患者消極情緒[7]。心理和生理雙重護(hù)理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性，同時(shí)改善患者疼痛感覺和憂慮情緒，在很大程度上改善了患者術(shù)前焦慮緊張等不良情緒且提高了患者的配合度，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

據(jù)本研究觀察，觀察組患者術(shù)后發(fā)生1例尿潴留、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%,相較于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率29.41%明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，觀察組患者疼痛、憂慮評(píng)分分別為（2.62±0.63）分、（38.26±5.67）分，相較于對(duì)照組患者顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者的疼痛感，緩解患者的焦慮情緒。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)皮椎間孔鏡治療椎間盤突出及神經(jīng)根粘連癥術(shù)后患者，能降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性，同時(shí)改善患者疼痛感覺和憂慮情緒，有良好的運(yùn)用發(fā)展前景。

[1] 金丹.經(jīng)皮椎間孔鏡治療椎間盤突出及神經(jīng)根粘連松解術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病疾病雜志,2016,19(24):139-141.

[2] 楊艷,李蕊,楊芳,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(2):317-319.

[3] 都鳳麗,高婷婷.椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(23):122-123.

[4] 石立剛,楊林,焦書敏,等.椎間孔鏡治療700例腰椎間盤突出癥療效的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(14):2337-2339.

[5] 劉素芳.20例腰椎間盤突出癥病人行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2012,10(11):2935-2937.

[6] 葛梅.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2014,26(9):79-80.

[7] 王小霞.快速康復(fù)外科理念對(duì)中年腰椎間盤突出癥患者的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):47-48.

[8] 項(xiàng)珍,許淑娟,沈玉美.椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(3):56-57.