比較標準外傷大骨瓣減壓術與常規骨瓣治療術治療重型顱腦損傷患者的臨床療效

任雅盼 叢文凱 苗林 李志強 夏吉勇

【摘 要】目的：對比常規骨瓣治療術、標準外傷大骨瓣減壓術用于重型顱腦損傷的治療價值。方法：回顧分析本院2016 年10 月～2018 年10 月收治的80 例重型顱腦損傷患者臨床資料，隨機均分為兩組，觀察組采取標準外傷大骨瓣減壓術，對照組采取常規骨瓣治療術。結果：治療后觀察組顱內壓低于對照組，P<0.05；觀察組并發癥發生率（5.00%）低于對照組（20.00%），P<0.05。結論：標準外傷大骨瓣減壓術可以顯著地提升對于重型顱腦損傷的療效與安全性。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；療效；并發癥

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0215-02

重型顱腦損傷屬于一種常見的腦外科疾病，病情發展迅速且極易致殘致死，從而對患者的生命安全造成了極大的威脅[1]。因此，為患者取更好的治療方法對保證其生命安全具有重要意義。為了對比常規骨瓣治療術、標準外傷大骨瓣減壓術用于重型顱腦損傷的治療價值，我院對2016 年10 月～2018 年10 月收治的80 例重型顱腦損傷患者采取了兩種不同的治療方法，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對2016 年10 月～2018 年10 月收治的80 例重型顱腦損傷患者進行了研究，隨機抽簽并均分為兩組。對照組中，22 例男性、18 例女性，年齡為20～71 歲，平均年齡為（46.19±3.62）歲。觀察組中，23 例男性、17 例女性，年齡為21～72 歲，平均年齡為（46.21±3.67）歲。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

觀察組采取標準外傷大骨瓣減壓術：（1）于全身麻醉下取仰臥位；（2）在距離顴弓上耳屏前方1cm 處取切口，并向上依次繞過耳廓、頂結節后延伸至頂骨中線，順著前正中線延伸至前發際，即可形成一個12cm×15cm 的游離骨瓣，以骨窗下緣平顴弓上緣，除去骨瓣；（3）以放射狀將硬膜剪開，除去壞死組織、挫傷以及血腫，將硬膜腔擴大后減張縫合。

對照組采取常規骨瓣治療術：（1）于全身麻醉下取仰臥位；（2）以影像學明確梗死位置以及血腫部位，于相應位置予以開顱減壓，控制骨瓣大小為6cm×8cm，術中一并清除血腫與壞死腦組織，最后引流、縫合。

1.3 觀察指標

①顱內壓；②并發癥發生率，并發癥包括：腦積水、顱內感染、硬膜下積液等。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS22.0 來比較數據，計數資料以X2檢驗和率（%）表示、計量資料以均數±標準差（x-±S）表示，若P<0.05，說明數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱內壓比較

治療前，兩組顱內壓無明顯差異，P>0.05；治療后，觀察組顱內壓明顯低于對照組，P<0.05，如表1 所示。

2.2 并發癥比較

觀察組并發癥發生率（5.00%）明顯低于對照組（20.00%），P<0.05，如表2 所示。

3 討論

重型顱腦損傷指的是由于暴力間接或直接作用于頭部而導致的顱腦組織損傷，常伴有惡心、頭痛以及意識障礙等臨床癥狀。此類疾病病情危急、發展迅速且極易致殘致死，從而嚴重地威脅到了患者的生命安全。因此，必須為重型顱腦損傷患者采取更好的治療方法。

對于重型顱腦損傷患者而言，以往常常為其采取常規骨瓣治療術。這種手術是根據腦挫裂傷以及血腫形成的部位采取額瓣、額顳瓣或額頂瓣等小骨窗減壓術雖然可以起到一定的減壓效果，然而并不能使腦底部、額極以及顳極充分顯露，不能將壞死組織徹底清除，加之減壓效果有限，使得外側裂靜脈易于形成回流障礙，從而易于引發腦積水等并發癥。黎志洲等人[2]的研究表明，標準外傷大骨瓣減壓術不僅可以顯著地提升對于重型顱腦損傷的療效，而且還能夠有效地減少并發癥。標準外傷大骨瓣減壓術具有骨窗減壓范圍大的優點，解除了腦腫脹對大腦凸面靜脈以及側裂血管的壓迫，從而使得其減壓效果更加徹底；此外，在大骨瓣減壓術中術野開闊，可以使額顳極充分顯露，以徹底除去血腫以及失活壞死的腦組織，止血可靠，且必要情況下可以將部分額頹極腦組織切除，從而達到充分內減壓[3]。本文研究顯示：治療后，觀察組顱內壓明顯低于對照組，說明標準外傷大骨瓣減壓術可以顯著地提升對于重型顱腦損傷的療效；觀察組并發癥發生率（5.00%）明顯低于對照組（20.00%），說明標準外傷大骨瓣減壓術能夠有效地減少并發癥。

綜上所述，為重型顱腦損傷患者采取標準外傷大骨瓣減壓術不僅可以顯著地提升療效，而且還可以有效地減少并發癥，因此有必要將標準外傷大骨瓣減壓術推廣應用于重型顱腦損傷的治療當中。

參考文獻

[1]陳周昌.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的效果比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（33）：141-142.

[2]黎志洲，黎華清，王天榮，等.標準外傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床效果及預后觀察[J].白求恩醫學雜志，2017，15（5）：570-572.

[3]劉喬保.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效比較探討[J].中外醫療，2018，37（1）：51-52.