上海地區產險十大理賠案例分析

上海市保險同業公會財險部

為大力弘揚行業“守信用，擔風險，重服務，合規范”的核心價值理念，進一步提高上海保險業理賠服務水平，全面展現各公司專業、便捷，以客戶為中心的人性化理賠服務品牌形象，傳遞保險業正能量，樹立保險行業形象，上海市保險同業公會于2018年1月29日向各產險會員公司征集十大賠案信息，對產險相關信息進行了客觀分析。

一、數據來源

統計口徑為2017年度發生賠付支出的案例，各公司取本公司單個案件賠付支出金額排名前十的案例。參與報送的單位合計31家，報送案例1085個。其中個別單位由于新成立暫無理賠案例或不足10個案例。

二、上海地區產險理賠十大案例

從各公司報送的賠付金額排名前十的案例來看，賠付類型均為非車險業務，險種涉及貨運險、信用保險、財產險，十大案例具體如下：

1.客戶：某汽車貿易有限公司，險種：貨運險，賠付金額80180萬元

某汽車貿易有限公司在“8·12”爆炸事故中遭受了重大損失，2016年12月，被保險人提出正式的書面索賠要求。綜合考慮被保險人的索賠訴求，及公估公司對保單的理解和損失核定，依照保單限額17500萬歐元予以賠償（應扣除2016年7月份的預付賠款49000萬元人民幣），保險公司實際向被保險人支付賠款80180萬元。

2.客戶：某貿易有限公司，險種：信用保險，賠付金額5398.53萬元

2014年3月25日，作為被保險人某貿易有限公司的買家，某投資控股集團有限公司拖欠被保險人款項人民幣5998.36萬元。保險公司向被保險人支付賠款5398.53萬元。

3.客戶：某大型鋼鐵公司，險種：信用保險，賠付金額4958.21萬元

被保險人向厄瓜多爾買方出運貨物（鋼材），申報（承保）金額為10321992.10美元，由于買方違約，被保險人遂報損。經委托渠道介入調查，買方確認債務金額為9513493.55美元。此后被保險人申請索賠，索賠金額10321992.10美元。經調查、審理程序，根據保險合同約定，保險公司向被保險人支付賠款7512435.29美元（約合人民幣4958.21萬元）。

4.客戶：??? Foods,Inc.，險種：財產險，賠付金額2693.1萬元

2016年9月5日，被保險人***Foods,Inc.在美國伊利諾伊州廠區內發生火災，事故造成設備、存貨等標的損失嚴重，由于本保單還附加了營業中斷險，本案同時還造成了營業中斷損失，保險公司向被保險人支付賠款2693.1萬元。

5.客戶：某客車公司，險種：信用保險，賠付金額2376萬元

被保險人向韓國買方出運貨物（客車），申報（承保）金額為12707336.58美元，由于買方違約，被保險人報損。經委托渠道介入調查，買方承認拖欠貨款事實。此后被保險人申請索賠，索賠金額9229096.00美元（被保險人報損后，買方陸續支付了部分貨款）。根據保險合同約定，保險公司向被保險人支付賠款3600000.00美元（約合人民幣2376萬元）。

6.客戶：某太陽能科技有限公司，險種：財產險，賠付金額2186.8萬元

2017年7月13日，被保險人的7號廠房生產車間發生火災，事故造成約11000平方米的彩鋼板結構廠房基本燒毀坍塌；內有八條生產流水線和在制品受損；另外，整個工廠突然停電造成其他生產車間的在制品等也受損，保險公司向被保險人支付賠款2186.8萬元。

7.客戶：某國有汽車公司，險種：信用保險，賠付金額1955.88萬元

被保險人向沙特阿拉伯買方出運貨物（汽車），申報（承保）金額為3719688.00美元，由于買方違約，被保險人遂向保險公司報損。保險公司委托渠道介入調查，買方拒絕配合勘察，逃避追討的意圖明顯。此后被保險人向保險公司申請索賠，索賠金額3292731.00美元。根據保險合同約定，保險公司向被保險人支付賠款2963457.90美元（約合人民幣1955.88萬元）。

8.客戶：某央企，險種：信用保險，賠付金額1650.79萬元

被保險人向古巴買方出運貨物（日用品），申報（承保）金額為3957486.26美元，由于買方（開證行）違約，被保險人報損。經委托渠道介入調查，買方（開證行）拒絕配合勘察，逃避追討的意圖明顯。此后被保險人申請索賠，索賠金額3957486.26美元。根據保險合同約定，保險公司向被保險人支付賠款2501198.30美元（約合人民幣1650.79萬元）。

9.客戶：某風電設備有限公司，險種：首臺（套）重大技術裝備綜合保險，賠付金額1600萬元

2016年12月16日，被保險人制造安裝的位于東海大橋二期的42號風機因質量缺陷發生火災，導致風機輪轂、葉片及導流罩燒損嚴重。保險公司向被保險人支付賠款1600萬元。

10.客戶：大型外貿公司，險種：信用保險，賠付金額1290.08萬元

被保險人向俄羅斯買方出運貨物（化工產品），申報（承保）金額為6079530.00美元，由于買方違約，被保險人報損。經委托渠道介入調查后，買方承認債務并償還部分債務。此后被保險人申請索賠，索賠金額4811610.00美元。根據保險合同約定，保險公司向被保險人支付賠款1954668.80美元（約合人民幣1290.08萬元）。

三、理賠案例賠付類型

從各公司報送的十大案例的賠付險種來看，2017年度排名前三的分別為：貨運險、信用保險、財產險，具體數據見表1—表4。

?表1　產險公司賠付排名前十案例的賠付險種分布

?表2　貨運險賠付金額top5案例-公司分布

?表3　信用保險賠付金額top5案例-公司分布

?表4　財產險賠付金額top5案例-公司分布