對行髖部骨折手術后的患者實施預見性護理對其發生下肢深靜脈血栓的影響

劉艷玲

（北京燕化醫院骨科，北京 102500）

髖部骨折是臨床上常見的骨折疾病。老年人是髖部骨折的高發群體。現階段，臨床上對該病患者主要是進行手術治療。劉惠勤等[1]指出，髖部骨折患者在進行手術治療后需要臥床一段時間，在此期間若未對其進行有效的護理干預，就容易導致其發生下肢深靜脈血栓。因此，臨床上應加強對此類患者進行護理干預。在本文中，筆者主要研究對進行髖部骨折手術后的患者實施預見性護理對其下肢深靜脈血栓發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2016年4月至2017年4月期間在北京燕化醫院骨科進行手術治療的髖部骨折患者中選出80例患者納入本研究。其中，排除存在意識障礙、對護理的依從性差及不愿參與本研究的患者。將這80例患者隨機分為比照組（n=40）和研究組（n=40）。在比照組患者中，男性患者和女性患者分別有21例（占52.5%）和19例（占47.5%）；其年齡為54～77歲，平均年齡為（65.45±2.83）歲；其中，術后發生下肢深靜脈血栓風險高的患者有7例（占17.5%），發生血栓風險中等的患者有20例（占50%），發生血栓風險低的患者有13例（占32.5%）。在研究組患者中，男性患者和女性患者分別有22例（占55%）和18例（占45%）；其年齡為52～78歲，平均年齡為（65.83±2.67）歲；其中，術后發生下肢深靜脈血栓風險高的患者有8例（占20%），發生血栓風險中等的患者有21例（占52.5%），發生血栓風險低的患者有11例（占27.5%）。兩組患者的基本資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者基本資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進行髖部骨折手術。術后，對研究組患者進行預見性護理，方法是：1）對患者進行健康宣教。術后，詳細地向患者及其家屬講解患者在術后可能發生下肢深靜脈血栓的原因、危害及預防方法，從而使他們能夠積極地配合采取各項防護措施。告知患者忌食辛辣及具有刺激性的食物，以防導致其腹內壓增高，影響其下肢靜脈的回流。鼓勵患者多飲水，每天的飲水量應保持在2000～3000 ml之間，以防其血液出現高凝的狀態。2）評估患者術后發生下肢深靜脈血栓的風險。采用我院自制的《下肢深靜脈血栓風險評估量表》（此量表包括患側的小腿圍較健側的小腿圍增加≥3 cm、既往有下肢深靜脈血栓史、患側下肢腫脹等10項評分指標）評估患者術后發生下肢深靜脈血栓的風險。將患者術后發生下肢深靜脈血栓的風險分為高風險、中等風險及低風險三個等級，然后根據患者發生下肢深靜脈血栓的風險等級為其采取有針對性的防護措施。3）對患者進行病情觀察。術后，密切觀察患者的患肢是否發生腫脹、顏色是否正常，定時測量其患肢的溫度，并詢問其小腿的肌肉是否有壓痛感等。若患者的患肢出現腫脹、發熱及疼痛等情況，則提示其可能發生下肢深靜脈血栓，要立即對其進行處理。4）對患者進行基礎護理。定時為患者翻身。將其患肢適當地抬高，以減輕其下肢腫脹的程度，促進其下肢靜脈的回流。定時為患者活動患肢的膝關節和踝關節，并按摩其患肢，以增加其患肢的血液流速。若患者的病情允許，可對其患肢進行皮牽引。在對其進行皮牽引時應將軟毛巾墊在其膝關節下，以減輕對其腘靜脈的壓迫。5）采用醫療器械預防患者發生下肢深靜脈血栓。為患者穿戴抗血栓梯度彈力襪，使彈力襪的壓力自其腳踝向上逐漸遞減，以促進其下肢的血液流動。另外，還可用下肢間歇性充氣壓力泵幫助患者預防下肢深靜脈血栓。6）指導患者進行下肢的功能鍛煉。在患者的病情穩定后，指導其進行下肢運動，如指導其進行踝關節的背伸、旋轉訓練及膝關節的屈曲、伸展訓練等。訓練的強度和時間應根據患者的具體情況而定。術后，對比照組患者進行常規護理，方法是：注意觀察患者的手術切口是否發生紅腫及滲血、滲液等情況，及時為其更換敷料，并保持其切口處的引流管通暢。遵醫囑為患者皮下注射低分子肝素鈉[2]。同時，加強對其進行飲食指導及康復鍛煉指導等。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術后下肢深靜脈血栓的發生率。采用自制的調查問卷調查兩組患者對護理的滿意情況。總滿意率=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后下肢深靜脈血栓發生率的比較

研究組患者術后下肢深靜脈血栓發生率為2.5%（術后有1例患者發生下肢深靜脈血栓），比照組患者術后下肢深靜脈血栓發生率為10%（術后有4例患者發生下肢深靜脈血栓），二者相比差異有統計學意義（X2=5.5411，P＜0.05）。

2.2 兩組患者對護理滿意率的比較

研究組患者對護理的總滿意率高于比照組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者對護理滿意率的比較

3 討論

下肢深靜脈血栓是進行髖部骨折手術后患者常見的并發癥。導致此類患者術后發生下肢深靜脈血栓的原因主要是其患肢的靜脈壁受損、血流速度減慢及血液呈高凝狀態等[3]。臨床研究表明，進行髖部骨折手術后的患者一旦發生下肢深靜脈血栓，就容易導致其患肢發生靜脈曲張、皮炎、色素沉著及淤滯性潰瘍等，嚴重時甚至可誘發肺栓塞。因此，臨床上應對此類患者實施有效的護理干預，最大限度地降低其下肢深靜脈血栓的發生率

本研究的結果證實，對進行髖部骨折手術后的患者實施預見性護理，能降低其下肢深靜脈血栓的發生率，提高其對護理的滿意率。

[1]劉惠勤,魏萬梅.預見性護理預防髖部骨折術后患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J].海南醫學,2013,24(8):1242-1244.

[2]來守翠.預見性護理預防髖部骨折術后深靜脈血栓形成的效果觀察[J].世界臨床醫學,2017,11(7):178-179.

[3]陸蕓.預見性護理預防髖部骨折術后患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J].醫藥前沿,2016,6(35):221-223.