對(duì)接受甲狀腺腺瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響

鄭夢(mèng)茹

（邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

甲狀腺腺瘤是臨床上常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。絕大多數(shù)的該病患者腫瘤增長(zhǎng)的速度較為緩慢，且無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。不過(guò)，該病患者若發(fā)生腫瘤內(nèi)出血或腫瘤囊變，其腫瘤的體積可突然增加，使其出現(xiàn)疼痛及壓痛等癥狀[1]。目前，臨床上主要采用甲狀腺腺瘤切除術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。有研究結(jié)果顯示，該病患者在術(shù)前及術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的情況可影響其手術(shù)的效果及術(shù)后疼痛的程度。在本次研究中，筆者以2012年12月至2016年12月期間在邳州市人民醫(yī)院接受甲狀腺腺瘤切除術(shù)的90例患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行綜合護(hù)理在減輕其術(shù)前、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為在2012年12月至2016年12月期間在邳州市人民醫(yī)院接受甲狀腺腺瘤切除術(shù)的90例患者。將這90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（45例/組）。在對(duì)照組患者中，有男20例、女25例；其年齡在21～65歲之間，平均年齡為（45.0±4.5）歲。在觀察組患者中，有男21例、女24例；其年齡在20～65歲之間，平均年齡為（45.0±4.0）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征觀察、用藥指導(dǎo)及病房環(huán)境管理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的方法為：1）進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員與其進(jìn)行及時(shí)的溝通和交流，充分地了解其心理狀態(tài)，耐心地解答其提出的疑問(wèn)，以減輕其焦慮、抑郁及恐懼的心理。護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行親切的交談，全面地掌握患者的家庭背景、受教育程度、對(duì)自身病情及手術(shù)的了解程度等，然后向他們講解與患者病情相關(guān)的知識(shí)，以增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者勇敢地說(shuō)出自己的顧慮，盡可能地滿足其要求，使其以輕松的心態(tài)接受手術(shù)。2）進(jìn)行術(shù)后病情監(jiān)測(cè)。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員協(xié)助其取平臥位，待其麻醉蘇醒后，再將其改為半臥位。護(hù)理人員密切觀察患者引流管的情況，以免其因引流管阻塞導(dǎo)致血液引流不暢，進(jìn)而發(fā)生氣憋。患者引流管內(nèi)若出現(xiàn)大量新鮮的血液，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏及體溫的情況，并觀察其是否存在呼吸不暢、嗆咳及聲音嘶啞等現(xiàn)象。在患者手術(shù)結(jié)束4 h后，護(hù)理人員觀察其是否存在高熱、心慌、多汗及嘔吐等現(xiàn)象，并詢(xún)問(wèn)其面部、口唇部及手足部是否存在針刺感或麻木感，以便及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。3）進(jìn)行體位護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者取頭低肩高的仰臥位，使其感覺(jué)舒適。護(hù)理人員囑患者避免進(jìn)行頸部活動(dòng)，并教會(huì)其進(jìn)行有效咳嗽的方法。對(duì)于年齡較大的患者，護(hù)理人員可將其床頭抬高15°左右，以增加其舒適度。4）進(jìn)行疼痛護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過(guò)進(jìn)行腹式呼吸來(lái)放松全身的肌肉，減輕切口的疼痛感。每天進(jìn)行1次腹式呼吸，每次進(jìn)行15 min。護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者通過(guò)觀看喜歡的電視節(jié)目、書(shū)籍或與他人進(jìn)行交談，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。5）進(jìn)行飲食護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后的第1 d，護(hù)理人員囑其禁食、禁水。在患者手術(shù)結(jié)束后的第2 d，護(hù)理人員讓其適量地飲用白開(kāi)水、進(jìn)食流質(zhì)食物，并嚴(yán)防其發(fā)生嗆咳。在患者手術(shù)結(jié)束3 d后，護(hù)理人員指導(dǎo)其多吃蛋白質(zhì)及維生素含量高、動(dòng)物脂肪含量低的食物，不吃刺激性、質(zhì)地粗硬、不易消化的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的情況、術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)的情況及術(shù)后不同時(shí)間疼痛的程度。使用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的情況進(jìn)行評(píng)定[2]。患者SAS及SDS的評(píng)分越高，表示其術(shù)前的心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。通過(guò)測(cè)量?jī)山M患者在術(shù)中的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR），觀察其術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)的情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。該量表的分值為0～10分。患者的得分越高，表示其疼痛的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況的對(duì)比

在接受手術(shù)前的1 h，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者SAS的評(píng)分、SDS的評(píng)分均較低，P＜0.05。在接受手術(shù)的過(guò)程中，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者SBP的水平、DBP的水平及HR均較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況的對(duì)比 （ ±s ）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況的對(duì)比 （ ±s ）

注：與對(duì)照組患者相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS（分）SDS（分）SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）對(duì)照組 45 54.3±4.0 52.3±4.2 122.3±8.5 88.5±8.0 92.0±6.0觀察組 45 42.5±4.5* 37.0±4.5* 116.3±6.0* 76.2±6.0* 81.5±5.5*t值 13.141 16.674 3.869 8.251 9.066

2.2 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度的對(duì)比

在手術(shù)結(jié)束6 h后，兩組患者VAS的評(píng)分相比，P＞0.05。在手術(shù)結(jié)束12 h及24 h后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者VAS的評(píng)分均較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度的對(duì)比 （分，±s ）

表2 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度的對(duì)比 （分，±s ）

注：與對(duì)照組患者相比，#P＞0.05，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)結(jié)束6 h后 手術(shù)結(jié)束12 h后 手術(shù)結(jié)束24 h后對(duì)照組 45 6.5±1.0 5.3±0.5 3.8±0.3觀察組 45 6.4±1.2# 4.3±0.6* 3.3±0.3*t值 0.429 8.589 7.906

3 討論

甲狀腺腺瘤切除術(shù)屬于有創(chuàng)的治療方式，會(huì)給患者的機(jī)體帶來(lái)不同程度的創(chuàng)傷。在接受該手術(shù)前，患者對(duì)手術(shù)效果、治療費(fèi)用及術(shù)后疼痛的擔(dān)憂可使其在術(shù)前及術(shù)中發(fā)生心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，不僅可影響其治療的效果，還可增加其術(shù)后的疼痛感。因此，對(duì)接受甲狀腺腺瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理十分重要[3]。

通過(guò)進(jìn)行本次研究可知，對(duì)接受甲狀腺腺瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果確切，有利于減輕其在術(shù)前及術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，降低其術(shù)后疼痛的程度。

[1]張秀芳,李瑞燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(7):1207-1210.

[2]王歡歡.護(hù)理干預(yù)影響甲狀腺腺瘤切除術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,24(6):585-586.

[3]張秀杰.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)行日間手術(shù)的甲狀腺腫瘤患者術(shù)前心理應(yīng)激及術(shù)后恢復(fù)情況的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,(10):1399-1400.