淺析產婦有宮頸LEEP刀手術史對其產程及妊娠結局的影響

李血迷

（甘肅省張掖市甘州區婦幼保健院，甘肅 張掖 734000）

宮頸上皮內瘤樣病變和慢性宮頸炎是婦產科的常見病。該病的病因主要有進行多次人工流產、存在持續的HPV病原體感染、接受手術導致宮頸損傷造成病原體侵入、過性生活過早及早婚早育等[1]。目前，臨床上在治療該病時常采用冷凍療法、宮頸冷刀切、宮頸LEEP刀切除術和激光療法。其中，對該病患者實施宮頸LEEP刀術進行治療具有安全、可靠、能保留患者生育功能等特點，還能為病理學診斷提供病變組織[2]。但宮頸LEEP刀手術史是否會對產婦的產程和結局產生影響仍不明確。為了進一步探討宮頸LEEP刀手術史是否會對產婦的產程和結局產生影響，筆者對甘肅省張掖市甘州區婦幼保健院收治的56例產婦的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2017年3月期間甘肅省張掖市甘州區婦幼保健院收治的56例產婦作為研究對象。將這些研究對象分為實驗組和對照組，每組各28例患者。這些研究對象的納入標準為：1）經過薄層液基細胞學涂片檢查、宮頸刮片細胞學檢查、陰道鏡檢查及病理學檢查確診其患有宮頸上皮內瘤樣病變或慢性宮頸炎。2）未患有產科并發癥及合并癥。實驗組產婦的年齡為22～41歲，平均年齡為（21.67±2.18）歲；其中有宮頸上皮內瘤樣病變史的產婦為21例，有慢性宮頸炎史的產婦為7例。對照組產婦的年齡為21～40歲，平均年齡為（21.42±2.09）歲；其中有宮頸上皮內瘤樣病變史的產婦為20例，有慢性宮頸炎史的產婦為8例。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗組產婦實施宮頸LEEP刀術進行治療的方法為：協助患者取膀胱截石位，對其進行常規陰道消毒操作，待充分暴露其宮頸之后，使用碘溶液對其宮頸上皮移行區進行準確的標記。然后，再根據其宮頸病變的范圍與性質，選擇最佳的錐切電極或環切電極對其進行手術治療。對距離標記部位外緣約0.5 cm的部位進行自上而下或從左到右緩慢且連續的電極切割。針對病灶范圍較大的患處，可對其實施分次切割處理，一般情況下，需將病變組織切割的深度控制在1～2 cm。對患者進行止血處理時，改用球形電極進行操作。針對電凝止血無效的患者，用碘伏紗布對其進行壓迫止血，于24 h后將紗布取出。對病變組織進行標記定位，并送相關檢驗部門進行檢驗。手術結束后，對產婦進行定期隨訪，觀察并記錄其宮頸愈合的情況，囑咐其定期回醫院接受陰道鏡和細胞學檢查，囑其術后1年內不得妊娠。在其再次分娩期間，觀察兩組產婦進行陰道分娩、剖宮產、發生流產、早產的情況、早產、胎膜早破、宮頸裂傷的情況、第一產程、第二產程的潛伏期延長的情況及第一產程活躍期延長的情況。

1.3 統計學分析

本次研究中的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠結局的比較

實驗組產婦的剖宮產率大于對照組產婦（P＜0.05）。其經陰道分娩率、早產率和流產率與對照組產婦相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組產婦的妊娠及分娩情況的比較

實驗組產婦第一產程潛伏期延長的發生率、第一產程活躍期延長的發生率及宮頸裂傷的發生率均高于對照組產婦（P＜0.05）。其胎膜早破的發生率、第二產程延長的發生率與對照組產婦相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組產婦妊娠結局的比較 [n（%）]

表2 兩組產婦的妊娠及分娩情況的比較[n（%）]

3 討論

如何對婦產科患者實施宮頸LEEP刀手術具有非常高的研究價值。該手術療法不僅能對患者的病變組織進行高精確度的切割，還能有效地避免電刀對組織的牽拉及組織發生碳化的現象等，并可為患者術后的病理診斷提供理想的組織標本[3]。有宮頸LEEP刀手術史是否會對產婦的產程和結局產生影響是目前臨床研究的一大重點。多數專家及學者認為，有宮頸LEEP刀手術史的產婦其剖宮產率更高[4]。Keijser KC等人回顧性分析了40例有LEEP刀手術史的產婦和80例無宮頸治療史產婦的臨床資料，結果顯示兩組產婦第二產程的時間相比，無顯著差異。有宮頸LEEP刀手術史的產婦其第一產程的時間長于無LEEP刀手術史的產婦。Samson SL等人的研究資料顯示，與無進行宮頸手術史的產婦相比，有LEEP刀手術史的產婦其剖宮產率更高，其流產率及早產率則無顯著差異[5]。本次研究結果顯示，實驗組產婦的剖宮產率大于對照組產婦，其第一產程潛伏期延長的發生率、第一產程活躍期延長的發生率及宮頸裂傷的發生率均高于對照組產婦。綜上所述，有宮頸LEEP刀手術史的產婦其分娩的第一產程延長的發生率、剖宮產率及宮頸裂傷的發生率均較高。

[1]曾麗華,陳志清.宮頸Leep術后妊娠產程及結局的分析[J].中國當代醫藥,2013,20(4):36-37.

[2]劉傳偉,江道龍,朱琳,等.LEEP刀宮頸電切術后對宮頸癌患者生育能力及妊娠結局的影響[J].醫學綜述,2016,22(23):4718-4720.

[3]翟宏華,劉艷青,翟紅梅，等.LEEP刀治療宮頸病變后婦女妊娠結局及分娩方式的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(5):789-790.

[4]楊燕,米穎.宮頸LEEP術對妊娠分娩方式及妊娠結局的選擇[J].臨床醫學工程,2013,20(2):175-176.

[5]陳祥艷.宮頸環形電切術對妊娠分娩方式及妊娠結局的影響分析[J].中國醫藥指南,2016,14(6):87-88.