冠心病患者圍術期的麻醉處理

安龍 劉歡

844000喀什地區第二人民醫院，新疆

冠心病是中老年群體常見的疾病，隨著當前人口老齡化的加快，冠心病的發病率呈現出逐年上升的趨勢[1]。冠心病患者的心血管系統功能會下降，存儲及代償機能也降低，因而臨床行冠心病手術治療時，會在一定程度上增加麻醉及手術風險[2]。為此，在冠心病患者圍手術期間，需要選擇合適的麻醉方法，并維持患者血流動力學穩定，降低患者應激反應對心血管系統的影響，保持心肌供氧平衡，保證手術順利進行。本次研究就探討了冠心病患者圍手術期有效麻醉處理方法，報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年1月收治冠心病患者96例，患者均經心電圖、心內科檢查確診，患者也均簽署知情同意書，排除合并心肝腎器官損傷、精神疾病的患者。按照隨機數字表法將患者分成觀察組與對照組，每組48例。觀察組男26例，女22例；年齡54～81歲，平均(62.3±4.3)歲；疾病類型：陳舊性心肌梗死23例，隱匿性心臟病15例，心絞痛10例。對照組男24例，女24例；年齡52～80歲，平均(61.8±4.1)歲；疾病類型：陳舊性心肌梗死21例，隱匿性心臟病16例，心絞痛11例。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者在術前均給予患者靜脈滴注極化液1周，酌情給予患者使用擴冠藥。針對并發高血壓的患者，使用降壓藥物控制患者舒張壓及收縮壓在穩定水平；針對合并心力衰竭的患者，應用乙酰毛花苷控制患者心率100次/min左右；對休克患者需采取綜合治療，糾正患者血容量、酸堿平衡。患者病情穩定后方可進行手術。①對照組給予患者硬膜外麻醉，具體操作如下：開放患者靜脈，輔助患者平臥，依據手術部位，在側臥下進行椎間隙靜脈穿刺，穿刺后將硬膜外導管置入，輸注2%5 mL的利多卡因，排除全脊麻醉與局部麻醉后中毒癥狀，給予患者使用1.0%～2.0%利多卡因與0.5%的羅哌卡因混合液，控制患者麻醉平面上腹部手術在T4以下，下腹部手術在T8以下。在手術開始前10 min給患者鏡面注射1～2 mg的咪唑氨丁，術中使用維持泵進行連續的泵入。②觀察組采取硬膜外麻醉聯合全麻麻醉的方法，硬膜外麻醉同對照組。硬膜外麻醉感覺阻滯麻醉平面后給予患者全麻誘導，誘導所用的麻醉藥物為0.10～0.15 mg/kg的咪唑安定、0.3 mg/kg的依托咪酯、0.1 mg/kg的維庫溴銨、3～5 μg/kg的芬太尼。采取靜脈注射的方法。在靜脈注射后，給予患者芬太尼及阿曲可寧靜脈注射進行術中維持麻醉，同時每隔1 h為患者硬膜外注射1%6～8 mL的利多卡因。

觀察指標：①記錄兩組定向力恢復、自主呼吸恢復、拔除喉罩、離開麻醉恢復時間等麻醉恢復情況。②觀察兩組患者手術前、中、后收縮壓、舒張壓、血氧飽和度等指標情況。

表1 兩組患者麻醉恢復時間比較(±s，min)

表1 兩組患者麻醉恢復時間比較(±s，min)

組別 例數 定向力恢復時間 自主呼吸恢復時間 拔除喉罩時間 離開麻醉恢復時間觀察組 48 9.56±2.26 3.02±1.42 6.03±2.21 12.27±3.64對照組 48 11.36±2.47 4.31±1.52 7.89±2.46 15.44±3.89 t 3.725 4.297 3.897 4.123 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者圍手術期血壓、血氧飽和度指標比較(±s)

表2 兩組患者圍手術期血壓、血氧飽和度指標比較(±s)

注：與對照組相比，★P＜0.05。

指標 組別 術前 術中 術后收縮壓(mmHg) 觀察組 138.32±14.46 122.24±12.64★ 120.36±12.25★對照組 136.62±14.18 132.24±13.64 128.84±13.17舒張壓(mmHg) 觀察組 90.21±8.84 75.56±8.03★ 74.46±7.86★對照組 90.23±9.03 84.41±8.32 81.13±8.06血氧飽和度(%) 觀察組 92.26±2.65 96.64±2.06★ 97.74±2.26★對照組 92.11±2.45 93.31±2.12 94.47±2.36

結 果

麻醉恢復時間比較：觀察組麻醉恢復時間均比對照組短(P＜0.05)，見表1。

兩組血壓、血氧飽和度比較：觀察組患者術中與術后血壓、血氧飽和度均優于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

冠心病患者由于組織對于缺氧有較差耐受力及應急能力，并且患者也常存在其他的疾病，會增加手術風險[3]。因此，在冠心病手術治療過程中，必須要采取合適的麻醉方式，同時在麻醉過程中還要做好心電圖、血氧飽和度、血壓方面的監測工作，保證冠心病手術能夠順利完成[4]。

針對冠心病手術患者，常采取硬膜外麻醉的方法，應用這種麻醉方式可以起到很好的鎮靜效果，并且麻醉過程還可以減少肺部感染及氣道損傷顧慮，這樣可以滿足患者的手術需求[5]。然而，如果手術操作平面達到T4以上，仍舊采取硬膜外麻醉的方法，勢必影響患者通氣功能及循環。而如果采取硬膜外麻醉聯合全麻麻醉的方法，則具有肌松良好、注藥慢、小劑量等特點，并且還使得麻醉平面不容易被擴散，這樣就使麻醉藥物具有很好的鎮痛能力，便于手術操作，同時還有助于術后鎮痛及患者術后康復，同時抑制心血管等并發癥發生，避免出現采用硬膜外麻醉引起呼吸抑制的情況，避免患者出現供養不充分的情況[6]。本次研究結果顯示，觀察組患者麻醉恢復時間等明顯比對照組短，同時觀察組患者術中與術后血壓及血氧飽和度均優于對照組，充分表明冠心病手術治療過程采取硬膜外麻醉及全麻麻醉的方式具有顯著麻醉效果，并且可穩定患者術中及術后血壓及血氧飽和度，保證手術順利進行。

綜上所述，在冠心病手術治療中，采取硬膜外麻醉聯合全麻麻醉的方法可以縮短患者麻醉恢復時間，穩定患者術中、術后血壓及血氧飽和度，促使手術順利進行。