胸腔鏡下與常規開胸肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效對比

樊望駒 楊柳山(通訊作者)

530011廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西南寧

非小細胞肺癌是心胸外科臨床上常見的一類惡性腫瘤，隨著社會經濟的發展、生活習慣及社會環境的改變，非小細胞肺癌的臨床發病率在我國正逐漸升高[1]。肺葉切除術是臨床上非小細胞肺癌的主要治療方法[2-3]，以往主要采取開胸肺癌根治術，但隨著醫療技術的發展，特別是微創技術及胸腔鏡的飛速發展，胸腔鏡下肺癌根治術已經被廣泛應用于非小細胞肺癌的手術治療過程中，兩種手術方式的優缺點及如何選擇一直是心胸外科醫生爭論的焦點[4-5]。本文選取2014年6月-2016年5月收治的非小細胞肺癌患者45例，對兩種不同手術方式治療的臨床療效進行了分析，現將研究結果匯報如下。

資料與方法

2014年6月-2016年5月收治非小細胞肺癌患者45例，根據手術方式將其分為兩組。其中治療組采用胸腔鏡下肺癌根治術治療，對照組采用常規開胸肺癌根治術治療。治療組23例，男13例，女10例；年齡41～82歲，平均(56.9±4.7)歲。對照組22例，男13例，女9例；年齡42～79歲，平均(59.2±3.1)歲。兩組患者一般基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

手術方法：所有患者均采用全身麻醉進行手術操作，使患者處于患側臥位。①胸腔鏡下肺癌根治術治療：取腋中線第6～7肋間做一長約1 cm切口，傾角約30°，將胸腔鏡攝像系統置入患者胸腔進行探查，了解腫瘤的具體位置及大小，然后沿第4～5肋間隙做一長約5 cm的手術切口，以便于進行手術切除，取出標本和殘端閉合器的置入，同時在腋后線第7～8肋間隙做一長約1.5 cm的操作孔配合手術治療，手術中清掃淋巴完畢后使用生理鹽水沖洗胸腔，確認胸腔內止血徹底后，使用胸腔閉式引流，清點器械及敷料無誤后縫合傷口。②常規開胸肺癌根治術治療：沿患者第5～6肋間隙做一長約20 cm的手術切口，逐層切開皮膚、肌肉及胸膜，直視下切除病變組織并清掃周圍淋巴，使用生理鹽水沖洗胸腔，確認胸腔內止血徹底后，使用胸腔閉式引流，清點器械及敷料無誤后縫合傷口。

觀察指標：兩組患者手術時間，術中出血量，術后引流量，手術傷口大小，住院時間，并發癥發生情況。

結 果

兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、傷口大小、住院時間比較：兩組結果顯示胸腔鏡下肺癌根治術治療手術時間、術中出血量、術后引流量、傷口大小、住院時間均少于常規開胸肺癌根治術治療，兩組之間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

并發癥發生情況：治療組中出現肺不張1例，氣胸1例，術后傷口感染1例，并發癥發生率13.04%；對照組出現肺不張2例，氣胸2例，胸腔積液1例，肺部感染1例，術后傷口感染1例，并發癥發生率31.82%。兩種治療方式并發癥發生率之間差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

胸腔鏡下肺癌根治術較傳統開胸手術具有更為清晰的手術視野，而且操作更加精細準確，能夠降低手術過程中誤傷，減少手術創傷導致的出血。本研究結果顯示胸腔鏡下肺癌根治術治療手術時間、術中出血量、術后引流量、傷口大小、住院時間均優于常規開胸肺癌根治術治療，胸腔鏡下肺癌根治術的并發癥發生率13.04%，遠低于常規開胸手術，說明采用胸腔鏡手術創傷較小，提高了手術安全率。

胸腔鏡手術方式的適應證較局限，而且由于技術及設備的限制，目前對于復雜的手術尚不能很好地開展，手術過程中對于手術操作者掌握胸腔鏡的操作技術要求很高，術中如果出現大出血則需及時開胸。筆者認為通過胸腔鏡技術降低手術風險及術后并發癥，加快患者術后康復，手術者不僅需要豐富的手術經驗，還需要具備很熟練的內鏡技術。總之，在非小細胞肺癌的治療過程中，筆者認為應積極推廣胸腔鏡技術，但是也應掌握好適應證以及手術中的突發情況應對措施。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、傷口大小、住院時間比較(±s)

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、傷口大小、住院時間比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后引流量(mL) 傷口大小(cm) 住院時間(w)治療組 23 148.61±18.34 125.17±11.04 1 167.26±152.91 8.82±1.06 7.81±2.16對照組 22 251.82±17.65 323.39±16.47 1 784.01±243.35 23.41±1.62 12.56±3.91 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000