健脾消積法治療小兒慢性咳嗽320例臨床觀察

張慧 張曉敏 原曉風(通訊作者)

130000長春中醫藥大學附屬醫院1

130000長春中醫藥大學2

咳嗽是小兒常見的一種肺系病證。在兒科門診中有＞50%的患兒以咳嗽為主訴就診。《幼幼集成·咳嗽證治》云：“凡有痰無聲謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動也；有痰有聲謂之咳嗽”。持續＞4周的咳嗽通常稱為小兒慢性咳嗽[1]。傳統中醫將小兒慢性咳嗽歸為“久咳”“久嗽”“痙咳”“風咳”“疳咳”等范疇[2]。本病相當于西醫學的喉炎、支氣管炎、上氣道綜合征、咳嗽變異性哮喘等。小兒的慢性咳嗽在近幾年發病率越來越高，西醫使用抗生素治療效果不佳，中醫治療采用中醫中藥治療，旨在健脾宣肺，止咳化痰。筆者在此基礎上加上清熱消積，內熱已清，則咳嗽自止。本文就2016年6月-2016年12月長春中醫藥大學附屬醫院的兒科門診的慢性咳嗽病例的臨床體會，報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年12月收治慢性咳嗽患兒320例，采用簡單的隨機分組法，按照接受診治順序給患兒編號1-320號，奇數為治療組，偶數為對照組。治療組160例，男78例，女82例。對照組160例，男87例，女73例。年齡9～16歲；病程1周～4年，平均3～4周。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①反復咳嗽或持續咳嗽＞4周。②血常規正常，胸片未見到明顯異常。③咳嗽時間長，服用抗生素無效。

排除標準：①咳嗽時間≤4周。②有結核感染、支氣管異物及器質性病變。③對已知中藥成分過敏。④血常規偏高，存在細菌感染。胸片顯示存在明顯異常。⑤未按規定接受治療的患兒。

治療方法：對2016年6月-2017年12月在長春中醫藥大學附屬醫院兒科接受診治的320例小兒慢性咳嗽的臨床資料進行分析。

對照組：口服小兒消積止咳口服液。方藥：山楂(炒)、檳榔、枳實、瓜蔞、枇杷葉(蜜炙)、萊菔子(炒)、葶藶子(炒)、桔梗、連翹、蟬蛻。用法用量：口服，＜1歲，5 mL/次；1～2歲，10 mL/次；3～4歲，15 mL/次；≥5歲，20 mL/次；3次/d，療程為5 d。

治療組：口服免煎中藥治療。處方：陳皮6 g，炒萊菔子10 g，茯苓10 g，清半夏6 g，知母10 g，瓜蔞10 g，皂角刺6 g，旋覆花10 g，桂枝6 g，蘆根10 g。自擬方，以上免煎中藥各1袋。服法：9個月～1歲，1劑/3 d；1～3歲，1劑/2 d；3～5歲，1劑/1.5 d；＞5歲，1劑/d。

方中以陳皮和萊菔子為君藥，陳皮理氣健脾，燥濕化痰，入脾胃經，有行氣，除脹之功。萊菔子甘平，消食除脹，降氣化痰。二者既可以健脾消食，又可以化痰止咳。茯苓和清半夏共為臣藥，茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源。清半夏屬辛溫之品，與茯苓相配，一化痰散結，一健脾寧心，相輔相成。桂枝和蘆根共為使藥，桂枝行水化氣，可以溫肺化飲，蘆根味甘寒，既可以清肺熱，又可清食積之火。知母甘苦性寒質潤，具有清熱瀉火，滋陰潤燥作用，可以清解食積所生之熱。瓜蔞甘寒，長于清熱化痰，也可以導痰熱從大便而下。皂角刺味辛，既可以通力氣道，又可以“通肺及大腸氣”。旋覆花苦降辛開，咸能軟堅，降氣消痰而平喘咳，消脾行水而除痞滿。若鼻塞，流涕者加蒼耳子、細辛以通鼻竅。若咳痰黃稠重者，加膽南星、杏仁、貝母，以清潤化痰。若風痰眩暈重加僵蠶、天麻以化痰息風。若食積較重者加雞內金、枳實。若脹滿重者加木香。若大便秘結加火麻仁、郁李仁。

表1 治療組與對照組療效的比較[n(%)]

觀察方法：在診治期間治療組合對照組均不可以服用其他中西藥，如有違反視為放棄，從而觀察療效。1周為1個療程。

療效判定標準：根據國家中藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中咳嗽療效的標準制定[3]。①治愈：口服中藥湯劑后咳嗽消失，停藥后1個月未復發。②好轉：咳嗽服藥后好轉，但是遇到致敏因素等刺激，有輕微咳嗽，繼續服藥后癥狀得到控制。③無效：服藥后癥狀未得到明顯緩解，或者使用其他藥物治療。

統計學分析：全部數據均采用SPSS統計軟件進行統計分析，采用非參數檢驗、χ2檢驗。

結 果

治療組160例，其中治愈58例(36.2%)，顯效 78 例(48.8%)，好轉 23 例(14.3%)，無效1例(0.6%)，總有效率99.4%。對照組160例，其中治愈28例(17.5%)，顯效50例(31.2%)，好轉65例(40.6%)，無效17例(10.6%)，總有效率89.3%。治療組總有效率明顯高于對照組，見表1。

例1：患者，女，4歲，2016年12月初診，主訴：反復咳嗽2個月。現病史：2個月前，因外感風寒，出現咳嗽，鼻流清涕，咽痛，經家長自行給予藥物(具體用藥不詳)治療，流涕咽痛等癥狀消失，但是仍持續的咳嗽、有痰，不能緩解，夜間咳嗽較重。該患兒分別就診于多個診所及社區醫院，反復應用頭孢菌素、阿奇霉素等抗生素，口服肺寧顆粒、止咳橘紅等藥物，均無好轉，故來我院就診。患兒咳嗽，痰黃，以夜間為主，食納差，時有腹脹，夜臥不寧，舌紅苔黃，小便短黃，大便干結，2 d 1行。查體：T 36.5℃，肺部聽診雙肺呼吸音粗糙，聞及干性啰音。血常規及CRP未見明顯異常。胸片顯示肺紋理增粗。中醫診斷：咳嗽(食積內熱)。給予口服免煎中藥治療，方藥如下：陳皮6 g，炒萊菔子10 g，茯苓10 g，清半夏6 g，知母10 g，瓜蔞10 g，皂角刺6 g，旋覆花10 g，桂枝6 g，蘆根10 g。口服3劑中藥后，患兒咳嗽次數明顯減少，夜咳減輕，睡眠尚可，舌淡紅，苔淡黃便干。復診時調整方藥，上方加火麻仁10 g、郁李仁10 g。口服4付后，患兒咳嗽明顯減輕，仍有痰，夜寐安，大便略干，舌淡紅苔薄白。繼續堅持原方2付，痊愈。

分析：患兒反復咳嗽2個月，病程較久，耗傷肺氣。患兒內熱較重，大便較干。又遇風寒，出現鼻流清涕，咽痛，邪氣入里，出現舌紅苔黃，夜臥不寧，煩躁不安，容易出汗。外因和內因同時作用于機體的結果外因是感受風寒，內因是食積內熱的體質。故采用清熱消積，健脾止咳的治療原則。治咳先治痰，化痰先理其氣，本方應用陳皮以理肺中之氣，半夏、茯苓以理脾中之痰。陳皮不僅可以止咳化痰，還可以健胃消食，通便[4]。萊菔子止咳化痰，潤腸通便。桂枝溫肺化氣，蘆根、瓜蔞、知母味甘寒，既可以清內火，又可以止咳化痰。皂角刺宣發肺氣，旋覆花降逆止嘔，化痰止咳。又因患兒便干，在清熱消積，健脾止咳的基礎上，加上通便之品，故給予火麻仁和郁李仁，“肺與大腸相表里”，二仁都歸屬于大腸經，大便通利，肺氣的宣降才能恢復。

討 論

在病理上，脾肺兩臟相互影響。脾氣受損，脾的運化功能失常，肺氣不足，導致土不生金，水濕內停，從而產生咳嗽。肺氣受損，宣降失常，不能為脾布散水谷精微，水濕停聚，其此為子盜母氣。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。

手太陰經屬肺絡大腸，手陽明屬大腸絡肺，故肺與大腸相表里，主要體現在肺氣肅降與大腸傳導功能的關系[5]。肺氣下降，布散津液，能促進大腸的傳導，有利于糟粕的排出。肺氣雍滯，宣發肅降失常，導致腑氣不通，腸燥便秘。在遣方用藥時加上火麻仁、郁李仁等歸屬大腸經的藥物，既潤腸通便又清內熱。筆者遵從原曉風教授食積內熱理論，對小兒慢性咳嗽的治療，使用清熱消積，健脾止咳化痰為主，或加疏風解表利咽，或加清熱解毒。咳嗽的病程很長，往往反復發作，纏綿難愈，給予抗生素、止咳類藥物不緩解，治療效果并不好[6]。因此運用中醫中藥治療，內熱已清，則咳嗽自止。