我國全科醫學碩士畢業論文情況研究

馬勇，李毅

本文要點：

2017年10月中國共產黨第十九次全國代表大會上明確指出實施“健康中國戰略”，加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。而全科人才建設是分級診療和全科醫學發展的關鍵任務。培養規范優質的全科醫學高質量人才是重中之重。醫學生碩士學位論文作為其碩士3年專業學習和科研工作的全面總結，是反映其研究成果和代表其學術水平的重要文獻資料，也是碩士研究生培養質量最直觀的體現。本研究利用文獻計量學和內容分析法對2008—2017年10年來全科醫學碩士研究生畢業論文進行分析，可以看出我國全科醫學碩士培養發展較快，研究方法、主題、病種/問題呈多樣性，但研究水平還有待提高。因此，我國全科醫學研究的發展迫切需要造就在專業領域有深度的科研隊伍，未來需要從提高全科醫學人才學術水平、加強科研訓練、加大科研投入等多方面進行探索和努力，以提高我國全科醫學的研究水平。

隨著醫療衛生改革的不斷深入，國家不斷加大全科醫學的發展力度，促進全科醫生的培養。2010年5月，原衛生部、發改委等六部委聯合發布的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》指出：加強全科醫學學科建設，在臨床醫學學科下，研究探索增設全科醫學二級學科，開展全科醫學醫、教、研工作［1］。2015年9月，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》部署加快推進分級診療制度建設，形成科學有序就醫格局，提高人民健康水平，進一步保障和改善民生［2］。2017年10月，中國共產黨第十九次全國代表大會上指出實施“健康中國戰略”，加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。而全科人才建設是分級診療和全科醫學發展的關鍵任務。培養優質的全科醫學高質量人才是重中之重。科研論文是對學科創造性研究成果所做的理論分析和總結，是科研活動產出的重要形式之一。醫學生碩士學位論文作為其碩士3年專業學習和科研工作的全面總結，是反映其研究成果和代表其學術水平的重要文獻資料，是碩士研究生培養質量最直觀的體現［3］。畢業論文質量的高低直接反映了學生專業知識、科研創新能力、論文寫作技巧等方面的綜合運用情況，同時也是對高等醫學院校教學質量的綜合檢驗。本研究采用文獻計量學和內容分析法對2008—2017年10年來全科醫學碩士研究生畢業論文進行分析，從而了解該學科研究的現狀及未來發展趨勢，以期為我國全科醫學碩士培養提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索策略 于2017-10-20，采用計算機檢索中國知網（CNKI）、萬方數據知識服務平臺中與全科醫學有關的碩士學位論文，檢索詞為“全科醫學”，均進行數據庫全文檢索。檢索時間為2008—2017年。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）以全科醫學為專業畢業的碩士畢業論文；（2）論文名稱、摘要、作者姓名、單位、導師信息、論文內容可獲得。排除標準：（1）重復文獻，僅保留1篇；（2）剔除中醫藥大學或中醫藥學院全科醫學碩士畢業論文。

1.3 文獻篩選 由2名研究者提取，利用文獻計量法，結合研究目標和內容，編制了一套文獻評閱指標，包括文獻的數量、分布地區及研究內容的情況，對于每項指標都進行了嚴格的界定和編碼，以便統計分析。如有分歧通過討論或由第三方決定達成一致。

1.4 資料的提取與分析 采用內容分析法，記錄文獻的發表時間、作者姓名、畢業碩士導師所在科室/單位、作者所屬院校所在省份、研究方法、研究主題、研究疾病類型/問題，如研究主題為臨床問題，提取臨床研究的疾病分布，以了解我國全科醫學碩士的科研情況和培養現狀。

1.5 統計學方法 采用 EndNote X7進行文獻管理和分類標識，采用Excel 2010進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 全科醫學碩士畢業論文數量情況 共納入合格文獻289篇，其中2015年發表124篇（43.0%），2016年發表116篇（40.1%），2008—2017年我國全科醫學碩士畢業論文數量情況見表1。

表1 2008—2017年我國全科醫學碩士畢業論文數量情況Table 1 Number of theses of students pursuing a degree of master of general practice in China from 2008 to 2017

2.2 全科醫學碩士畢業生所屬院校所在省份情況 289篇文獻中，全科醫學碩士畢業生所屬院校所在省份排在前3位為廣東省28篇（9.7%）、天津市28篇（9.7%），浙江省26篇（9.0%），上海市24篇（8.3%）。2008—2017年全科醫學碩士畢業生所屬院校所在省份情況見圖1。

圖1 2008—2017年全科醫學碩士畢業生所屬院校所在省份情況Figure 1 Location of universities that students pursuing a degree of master of general practice from by province and number of theses in China from 2008 to 2017

2.3 全科醫學碩士畢業生導師所在科室/單位分布情況 289篇文獻中，共有研究生導師185人。其中全科醫學碩士畢業生導師所在科室排在前3位的分別為急診科27人（14.6%）、心內科20人（10.8%）、老年科19人（10.3%）。2008—2017年我國全科醫學碩士畢業生導師所在科室/單位分布情況見圖2。

圖2 2008—2017年我國全科醫學碩士畢業生導師所在科室/單位分布情況Figure 2 Distribution of the department / work unit of the supervisors of students pursuing a degree of master of general practice in China from 2008 to 2017

2.4 全科醫學碩士畢業生論文研究方法分布情況 289篇文獻中，全科醫學碩士畢業生論文研究方法依次為病例類型分析136篇（47.1%）、現況調查76篇（26.3%）、實驗性研究24篇（8.3%）、Meta分析17篇（5.9%）、社區干預試驗14篇（4.8%）、臨床試驗11篇（3.8%）、病例對照研究6篇（2.1%）、綜述3篇（1.0%）、隊列研究2篇（0.7%）。

2.5 全科醫學碩士畢業論文研究主題情況 289篇文獻中，研究主題分為7類，包括疾病/健康問題、健康教育、全科醫學教育與人才培養、心理/行為和社會學研究、衛生服務管理、需求和滿意度及其他。全科醫學碩士畢業論文研究主題排在前3位的分別為疾病/健康問題223篇（77.2%）、衛生服務管理30篇（10.4%）、心理/行為和社會學20篇（6.9%）。2008—2017年我國全科醫學碩士畢業論文研究主題情況見表2。

表2 2008—2017年我國全科醫學碩士畢業論文研究主題情況Table 2 Theme and corresponding percentage of the theses of students pursuing a degree of master of general practice in China from 2008 to 2017

2.6 全科醫學碩士畢業論文研究疾病類型/問題分布情況289篇文獻中，全科醫學碩士畢業論文研究疾病類型/問題分布情況排在前3位的分別為急危重癥48篇（16.6%）、社會問題38篇（13.1%）、心血管系統37篇（12.8%）。2008—2017年我國全科醫學碩士畢業論文研究疾病類型/問題分布情況見表3。

3 討論

良好的醫療服務需要一個分工合理、資源配置恰當的醫療服務體系來提供。在這個體系里面，基層醫療衛生機構承擔疾病預防、健康管理、疾病康復、急病處理、一般疾病診治等任務，肩負著“健康守門人”的重要職責。2015年《支持全科醫學發展倡議書》中提到，由于歷史的原因，我國的基層醫療衛生機構發展較慢，技術力量較弱，尤其是合格的全科醫師非常緊缺。為此，倡議轉變觀念、支持全科；發展全科醫學、培訓全科醫師；建立全科與其他專科醫師之間的分工合作機制，支持分級診療［4］。而要發展全科，就必須建立起良好的全科人才培養機制。

表3 2008—2017年全科醫學碩士畢業論文研究疾病類型/問題分布情況Table 3 Disease types/problems studied in the theses of students pursuing a degree of master of general practice in China from 2008 to 2017

全科醫學碩士的培養與我國相關招生培養政策息息相關。全科醫生的首要任務是立足社區，進行常見病及慢性病診治及管理。而臨床和科研工作是相輔相成的，科研的最終目的是解決臨床上遇到的問題。因此，科研能力是全科醫學生必不可少的能力。從近十年我國全科醫學碩士畢業論文數量上看，2015年開始數量明顯上升，說明2012年國家開始大規模全科醫學碩士招生。全科醫學碩士畢業生主要集中在廣東、天津、浙江、上海、北京、青海、陜西、安徽等地，這與當地醫學院校的水平及招生政策相關，而部分地區如江蘇、江西、四川、新疆等地畢業生較少。部分省份高校無全科醫學碩士招生培養，說明了目前全科醫學碩士教育的地區不均衡性。這與當地醫學院校的發展水平有關，尤其是中西部欠發達地區應該加大全科醫學的發展和招生規模，培養更多的全科醫生以發展當地的全科醫學。全科醫學碩士畢業導師所在科室排在前3位的為急診科、心內科、老年科，高于全科。原因主要是目前部分三級甲等綜合醫院尚未建立全科科室，全科醫學招生只能從急診科、老年科、內科等科室進行招生，招生機制尚不健全。

從研究方法看，病例類型分析和現況調查所占比例為73.4%，可能與二者具有設計簡單、易于操作、進行周期短、容易得出結果的特點有關。其他研究方法，如實驗性研究、Meta分析、社區干預試驗、臨床試驗、病例對照研究、綜述以及隊列研究比例較少。研究類型呈多樣化趨勢，但社區干預性試驗只占4.8%，并未突出全科醫學的學科特征。絕大多數研究是依靠于綜合三甲醫院患者數據，對病歷資料進行回顧性觀察分析，部分為實驗性研究，通過分子生物學機制研究疾病的機制，未能從全科角度解決實際臨床問題，未能從社區常見病及慢性病入手。從病種分布看，相對較多的包括急危重癥、社會問題、心血管系統及內分泌代謝系統疾病，其他各個專科均有涉及，研究疾病類型/問題廣泛。通過對研究內容進行分析可以看出，全科醫學相關研究的領域比較寬泛，關注的重點主要集中于疾病/健康問題管理，相較其他專科的特色在于研究了衛生服務管理、心理/行為和社會學、全科發展需求和滿意度、健康教育以及全科醫學教育和人才培養。

我國目前全科醫學教育發展相對落后，全科碩士教育工作中需借鑒國內外經驗，依托高校和科研機構的力量，努力提升基層醫務工作者的科研能力［5］。國外的經驗顯示，科研工作的開展有利于基層醫療衛生工作有條不紊地進行，而忽視對科研能力的培養會阻礙基層醫療的發展。提升基層醫療科研能力的措施包括增加小型科研項目的投入力度，通過培訓提高基層醫務工作者的科研意識，倡導在工作、學習、科研中發現新的研究問題和論點等［6］。

綜上所述，通過對近10年間全科醫學碩士畢業生畢業科研論文進行數量統計和內容分析，可以看出隨著國家對全科醫學發展的重視，全科醫學碩士培養規模不斷加大，畢業論文數量自2015年呈現大幅度上升趨勢。與其他學科相比，全科醫學畢業論文研究方法、研究主題更加廣泛，但是其研究的深度水平還有待于不斷提高。全科醫學研究的發展迫切需要造就在專業領域有深度的科研隊伍，未來需要從提高全科醫學人才學術水平、加強科研訓練、加大科研投入等多方面進行探索和努力，提高我國全科醫學的研究水平。

作者貢獻：馬勇進行研究的實施與可行性分析，進行數據收集、整理，進行統計學處理，進行結果的分析與解釋，撰寫論文；李毅進行文章的構思與設計，進行論文的中、英文修訂，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

［1］原衛生部.以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃［EB/OL］.［2017-01-12］.http：//www.cmda.gov.cn/yishizhiyexinxi/zhengcefalv/2010-12-16/7429.html.

［2］中華人民共和國國務院辦公廳.關于推進分級診療制度建設的指導意見［Z］.2015.

［3］王海永，杜振宗，李勇，等.醫學碩士研究生畢業論文寫作的問題與對策［J］.西北醫學教育，2013，21（1）：58-60.DOI：10.3969/j.issn.1006-2769.2013.01.021.

WANG H Y，DU Z Z，LI Y，et al.Problems and solutions of thesis writing by medical graduate students［J］.Northwest Medical Education，2013，21（1）：58-60.DOI：10.3969/j.issn.1006-2769.2013.01.021.

［4］支持全科醫學發展倡議書［J］.中華醫學信息導報，2015，30（18）：3.

Support for the development of general medicine［J］.China Medical News，2015，30（18）：3.

［5］邵爽，金光輝，陳超，等.2003—2012年全科醫學學科相關科研論文的分布情況研究［J］.中國全科醫學，2015，18（1）：116-120.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.38.

SHAO S，JIN G H，CHEN C，et al.The distribution of general practice related academic research papers between 2003 and 2012［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：116-120.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.38.

［6］PARKER M，MARIE P，EMILY F，et al.General practice research training and capacity building［J］.Aust Fam Physician，2010，39（5）：265-266.