用中醫療法治療腹瀉型腸易激綜合征的研究進展

梁海雄

（龍州縣中醫醫院，廣西 崇左 532400）

腸易激綜合征是指患者因腹部不適、腹痛或排便習慣改變所引起的一種功能性腸道疾病[1]。按照羅馬Ⅲ的診斷標準將腸易激綜合征分為混合型腸易激綜合征、便秘型腸易激綜合征、腹瀉型腸易激綜合征及未定型腸易激綜合征，其中腹瀉型腸易激綜合征最為常見[2]。相關的調查結果顯示，我國腸易激綜合征的發病人數占腸道疾病總發病人數的5.7%[3]。陳昶洲等[4]的研究表明，有60%～70%的腸易激綜合征患者的病情屬于腹瀉型腸易激綜合征。腸易激綜合征患者常見的并發癥有精神障礙、軀干疼痛綜合征等[5]。臨床上主要采用西醫綜合療法治療腹瀉型腸易激綜合征，雖可取得一定的療效，但在停藥后患者的病情極易復發。中醫認為，腸易激綜合征屬于“痛瀉”、“濡瀉”、“泄瀉”的范疇[6]。近年來，隨著中醫療法在臨床上的廣泛應用，如何用中醫療法治療腹瀉型腸易激綜合征已經成為中醫臨床研究上的重要課題。為此，筆者對用中醫療法治療腹瀉型腸易激綜合征的的基礎理論和臨床效果進行分析研究，以便為臨床上治療腹瀉型腸易激綜合征提供參考。現報告如下。

1 用中醫療法治療腸易激綜合征的基礎理論

康麗麗等[7]對腹瀉型腸易激綜合征患者的主要癥候、發病原因及流行病學基本特征進行了分析研究，發現飲食不節、精神緊張和情志不暢等均是誘發腹瀉型腸易激綜合征的主要原因；在腹瀉型腸易激綜合征患者中，肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征患者所占的比率最高（約占45.8%）。劉倩等[8]的研究表明，肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征的病理形成過程與CO（一氧化碳）/HO-1（血紅素加氧酶-1）徑路參與的腹瀉的病理形成過程十分類似，且二者之間具有十分緊密的聯系。

2 用中醫療法治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究現狀

相關的研究結果顯示，單純使用西藥對腹瀉型腸易激綜合征患者進行止瀉治療的有效率為71.3%；而對腸易激綜合征患者進行中醫辨證分型治療的有效率則可達到89.6%。這說明，為腸易激綜合征患者使用中藥進行治療的有效率明顯高于單純使用西藥對其進行治療的有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。目前，中醫臨床上對腹瀉型腸易激綜合征患者進行辨證分型治療的常用藥物主要有參苓白術散、痛瀉要方、四逆散和逍遙散等[9]。在為腹瀉型腸易激綜合征患者使用中藥治療前，應先對其病情進行辨證分型，然后再對其進行辨證施治。對腹瀉型腸易激綜合征患者進行辨證施治的方法是：1）對脾虛濕盛型腸易激綜合征患者進行治療的主要原則是健脾益氣、淡滲利濕。所用方劑為參苓白術散（藥物組成為白扁豆、白術、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁），在用藥時可根據患者的實際情況在此方中適當加減藥物[10]。2）對肝郁脾虛型腸易激綜合征患者進行治療的主要原則是疏肝健脾。所用方劑為痛瀉要方（藥物組成為陳皮45 g、白術90 g、白芍60 g、防風30 g）聯合四逆散（藥物組成為柴胡6 g、芍藥6 g、枳實6 g、甘草6克）[11]。卞立群等[12]的研究表明，肝郁脾虛是患者罹患腹瀉型腸易激綜合征的主要病理因素。中藥止瀉湯方劑中常用的白術、陳皮、防風、甘草、柴胡、枳殼等藥材，不僅具有止瀉、止痛之功效，還可調理患者的肝腎，達到根治疾病的目的。黃適等[13]的研究表明，痛瀉要方的抗炎效果十分顯著。丁倩[14]的研究表明，痛瀉要方的抗炎機制主要是可促使腸道內IELs（上皮內淋巴細胞）的增殖，抑制PMN（多形核白細胞）的活性，從而降低腸道炎性滲出液中NO（血清一氧化氮）的水平和IL-6（白介素-6）的水平。3）對脾腎陽虛型腸易激綜合征患者進行治療的主要原則是溫補脾腎、固澀止瀉。所用方劑為附子理中湯〔藥物組成為人參2錢、白術2錢、干姜2錢、附子（去皮臍）2錢、炙甘草1錢〕配合四神丸加減〔藥物組成為肉豆蔻（煨制）、補骨脂（鹽炒）、五味子（醋制）、吳茱萸、大棗（去核）等〕[15]。4）對寒熱錯雜型腸易激綜合征患者進行治療的主要原則是調節脾胃、辛開苦降。所用方劑為半夏瀉心湯加減（藥物組成為半夏15 g，黃芩9 g、干姜9g、人參9 g、炙甘草9克、黃連3克、大棗4枚等）[15]。

3 用針灸療法輔助治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究現狀

使用針灸療法對腹瀉型腸易激綜合征患者進行輔助治療，可通過刺激其相關的穴位，起到調節其腸胃功能的作用。在對腹瀉型腸易激綜合征患者的病情進行辨證分型后，應按照以下取穴方案對其進行針灸治療。取穴方案如下：1）為腸道濕熱型腸易激綜合征患者取天樞穴、關元穴、中脘穴、足三里穴、陰陵泉穴和曲池穴[17]。2）為肝郁氣滯型腸易激綜合征患者取天樞穴、關元穴、足三里穴、中脘穴、期門穴、太沖穴和合谷穴[18]。3）為脾腎陽虛型腸易激綜合征患者取天樞穴、關元穴、足三里穴、中脘穴、氣海穴、三陰交穴、腎俞穴、脾俞穴、大腸俞穴和命門穴[19]。韓芳等[20]的研究表明，對腹瀉型腸易激綜合征患者使用針灸療法進行輔助治療，不僅可有效地緩解其腹痛的癥狀，還能夠降低其病情復發的次數，提高其遠期療效。

4 小結

用中醫療法治療腹瀉型腸易激綜合征，具有很好的臨床效果，可有效地促進患者腸道功能的恢復。但是，目前中醫臨床上在對腹瀉型腸易激綜合征的研究中還存在以下問題：1）從中醫理論方面對腸易激綜合征的研究較少。2）在相關的研究中，雖然臨床數據較多，但研究設計方案不夠完善。3）由于缺乏明確、統一的療效判斷標準，故研究結果的有效率偏高。因此，在今后的研究中，應從中醫基礎理論方面對腸易激綜合征進行深入的研究，進一步完善研究設計方案，加強基礎試驗的次數、并盡快制定出統一的療效判斷標準。

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