分析后路手術內固定治療脊柱骨折臨床效果

薛昌全

（遼陽市第二人民醫院，遼寧　遼陽　111000）

在骨科診療過程中，經常遇到脊柱骨折的患者，對于脊柱骨折的治療一直是臨床上一項重要的研究課題[1]。脊柱骨折是一種常見的重大損傷，對患者的生活造成了巨大的打擊，往往在受到劇烈的外力撞擊時會出現脊柱骨折的現象，當出現這種情況時，傷情經常較為嚴重，需要對患者進行及時的搶救，一旦搶救的不及時，很容易造成意外的發生，最嚴重時將會威脅生命[2]。所以，及時有效的對脊柱骨折患者進行治療是有著非常重要意義的。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年2月～2016年2月在我院進行脊柱骨折治療的86例患者為研究對象，將所有患者隨機分入研究組和對照組，其中，研究組患者43例，男25例，女18例；年齡19～65歲，平均年齡（46.25±4.22）歲；交通事故造成20例，高空墜落造成13例，摔傷砸傷為10例；對照組患者43例，男21例，女22例；年齡15～63歲，平均年齡（44.95±3.72）歲；交通事故造成23例，高空墜落造成15例，摔傷砸傷為5例。兩組患者在性別、年紀、致病原因等方面比較差異無統計學意義。排除標準：重大精神疾病患者；重大心、腎患者；入組標準：經過診斷之后被確診為脊柱骨折。

1.2臨床方法對照組采取外側骨融合術進行救治，具體治療步驟如下：在進行手術之前，控制患者血壓莊康，并對骨折位置關節囊進行清除，與此同時，采用同種異體骨進行植骨治療。在完成植骨操作之后，用生理鹽水清洗患者骨折位置，此外，將引流管放置其中，并縫合傷口。在手術結束72 h后，將引流管拔管，并采用常規抗感染和營養進行治療。手術結束之后，告知患者臥床休息，并對患者病情進行密切觀察，除此之外，對患者肌肉功能進行訓練。研究組使用后路手術內固定術進行救治，首先對患者進行X線拍攝，充分掌握患者脊柱骨折的情況，做好術前的分析。接下來將患者進行麻醉處理，使其以俯臥的姿勢形成腹部的懸空，與此同時給患者注射美藍溶液，注射位置在受到損傷的脊柱棘突四周，等到完成第二次的X線射片之后進行拔出。確定好患者脊柱損傷的確切部位，盡可能的減小手術的范圍，縮短手術進行的時間，從而爭取得到最好的治療效果。將受損的脊椎位置設為中心，盡可能多的暴露出周圍的組織，如上下椎體的棘突等。進針時，注意控制好針的角度以及深度，清除水腫部位，從最外側開始進行植骨的融合，最后完成好切口的逐漸閉合[3]。

1.3臨床效果指標根據患者實際的恢復愈合情況以及X線射片的結果，將對照組和研究組的治療效果進行記錄對比，總體治療結果可分為治愈、有效、無效。總起效率=（治愈+有效）/總例數。治療痊愈：經過治療之后，患者臨床癥狀全部緩解，并且無其他不良反應，患者日常生活質量顯著提升。有效：患者臨床癥狀基本改善，無其他不良反應，患者日常生活基本改善。無效：患者臨床癥狀未發生變化，或者病情嚴重，并且伴有不良反應現象。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者脊柱骨折愈合狀況比較對兩組脊柱骨折患者的整體治療效果進行比較，對照組中，有23例患者治療痊愈，9例患者有效，11例患者無效，對照組的總有效率為74.42%，在研究組中，有26例患者治療痊愈，12例患者有效，5例患者無效，研究組的總有效率為88.37%，差異有統計學意義（χ2=6.3249，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者脊柱骨折治愈情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of the cure of spinal fractures in two groups[n(%)]

2.2兩組患者手術前后VAS評分比較手術之前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義；手術后，研究組VAS評分為（1.21±1.04），對照組VAS評分為（3.14±1.96），研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者手術前后VAS評分比較（±s）Table 2 Comparison of VAS scores before and after surgery in two groups±s)

表2　兩組患者手術前后VAS評分比較（±s）Table 2 Comparison of VAS scores before and after surgery in two groups±s)

手術后3.14±1.96 1.21±1.04 8.267＜0.05組別對照組研究組t值P值例數43 42手術前8.56±1.52 8.63±1.46 1.235＞0.05

3　討論

當今社會，人類的活動范圍越來越大，活動方式也越來越多，然而出現意外的幾率也大大增加了[4]。在臨床中，較為常見的一種意外損傷疾病是脊柱骨折，此類疾病的發病人群以男性為主，并且青壯年居多，導致此類疾病的主要因素是因為高出跌落時，足部或者臀部著地、沖擊性外力向上傳遞到胸腰階段，最終出現骨折現象，只有少數是由直接外力導致的。對于嚴重的脊柱骨折患者而言，可能出現癱瘓或者機制[5]，對于病情較輕的患兒，可能會留下慢性腰痛的病根，影響患者學習、日常生活以及工作。所以，應該對這類患者的治療提起高度重視。通常情況下，采用手術方式進行治療，常規手術方式是外側骨融合手術，盡管外側骨融合手術可以起到治療的效果，但是其伴有多種不良反應，嚴重應影響了患者身體狀況，而后路手術內鬼能夠治療方法有效彌補了傳統手術的不足[6]，通過分析本次研究結果可知，后路手術內固定術的優點包括以下4點[7]：①操作簡單，術中出血量少，并且創傷小，入路簡單，不良反應發生率低。②可有效固定前、中、后三柱，并且具有較高的力學性，固定效果好。③手術固定凡是屬于短節段性固定，患者在活動過程中，活動狀況不會受到脊柱融合影響，同時也可以矯正早期損傷狀況。④后路手術內固定操作方便，并且能夠將手術位置全部暴露出來，具有較高的安全性[8]。但是，后路手術內固定治療存在一定的局限性，其需要根據患者的病情進行治療，例如在臨床應用過程中，胸腰段脊柱骨折通常會出現脊柱畸形、壓迫脊髓、椎管狹窄現象，以上均會對三維空間造成破壞，此外還會嚴重影響患者相關功能的恢復，所以首先需要對三維空間進行復位，重新穩定脊柱，初次之外，盡管后路手術內固定術是一種微創手術，但是在治療的過程中，仍需要注意以下問題[9]：①在進行手術之前，根據患者病情，制定詳細的手術方案；②在進行手術的過程中，嚴格按照有關操作進行手術，并且正確使用椎弓根內固定器；③對患者錐體狀況、椎弓根大小以及破壞程度進行分析和了解，并在進行手術之前，進行常規的CT掃描檢查，仔細閱片。治療肌注骨折的關鍵是恢復脊柱受損上鏡、緩解患者疼痛、改善患者椎節畸形；后路內固定手術中，醫生在患者后背棘突位置進行切口操作，然后將病灶全部暴露出來，因為前路手術中會遇到各種臟器，所以很難進行治療，而后路內固定手術可以輕易地將椎弓根釘和內固定器械插入到病灶中，進而達到有效治療的目的。再加之，手術過程中，切除部骨骼組織，使得脊柱穩定性增強，加快了骨小梁支架的恢復速度，所以患者的脊柱結構和脊柱功能能夠快速恢復[10]，并且可有效降低并發癥的發生率，提升治療效果。傳統的治療方式都是進行手術，其中采用后路手術內固定術是最為穩妥的治療方式，高治愈率和良好的治療效果使其成為廣大醫生普遍認同的治療手段。在本次研究中，研究組的總起效率為88.37%，對照組的總起效率為74.42%，兩者經對比發現存在明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術之前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義；手術后，研究組VAS評分為（1.21±1.04），對照組VAS評分為（3.14±1.96），研究組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，后路手術內固定手術治療效果要比外側骨融合術治療效果好，其不僅操作簡單，創傷小，而且具有較強的穩定性，可有效縮短患者恢復時間，提升治療效果，增強治療安全性。

總而言之，對于脊柱骨折患者采用后路手術內固定治療可以起到非常好的治療效果，從治愈率、安全性、恢復時間等方面比較都強于傳統的治療手段，十分值得提倡。

[1]楊安棟,陳秀民,孟慶民,等.后路手術內固定治療脊柱骨折的臨床效果分析[J].臨床醫學,2015(4):69-70.

[2]毛俊敏,方紹軍,毛明瀟.后路手術內固定手術對脊柱骨折患者臨床療效和生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2015(81):61-62.

[3]孫建盛.后路手術內固定治療脊柱骨折的臨床治療效果分析[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(3):81.

[4]未智慧.后路手術內固定治療78例脊柱骨折患者臨床療效觀察[J].中外女性健康研究,2015(22):194.

[5]張海源,劉慶峰.后路手術內固定對脊柱骨折的治療效果觀察[J].中國實用醫藥,2015(29):80-81.

[6]劉傳芳.后路手術內固定治療脊柱骨折療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(4):108-109.

[7]周華銀.后路手術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果分析[J].白求恩醫學雜志,2017,15(1):90-91.

[8]谷韶平,倪海平.后路手術內固定方法治療脊柱骨折的臨床效果[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(1):57-58.

[9]崔愛科.后路手術內固定的方法對于治療脊柱骨折的臨床效果[J].中國傷殘醫學,2017,25(9):44-45.

[10]尉建.后路手術內固定治療脊柱骨折的臨床探析[J].中國衛生標準管理,2017,8(5):31-32.