自由體位在產程中糾正胎頭位置異常的效果評價

曾洪

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西　萍鄉(xiāng)　337000）

胎頭位置異常是頭位難產發(fā)生的主要原因，其中以枕橫位以及持續(xù)性枕后位為常見胎頭位置異常類型，可提高剖宮產率，導致產程延長，對母嬰結局產生不良影響，增加產后出血風險和新生兒窒息風險，因此，需采取有效的措施糾正胎頭位置異常，以確保產程順利進行，提高自然分娩率，改善母嬰預后[1]。本研究分析了自由體位在產程中糾正胎頭位置異常的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年6月～2017年1月84例胎頭位置異常產婦并隨機分組。所有產婦均為初產婦，均單胎頭位分娩，均存在胎頭位置異常，骨產道無異常，胎兒情況正常，無產科并發(fā)癥和內外科疾病。除外合并嚴重臟器疾病和妊娠合并癥產婦。

自由體位組42例，年齡21～34歲，平均（26.34±2.24）歲；孕周37～42周，平均（39.24±1.24）周。常規(guī)組42例，年齡21～35歲，平均（26.14±2.45）歲；孕周37～42周，平均（39.36±1.45）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法常規(guī)組常規(guī)給予截石位和屏力分娩指導，自由體位組在產程中采取自由體位，第一產程采用坐、臥、站立、行走、蹲、側俯臥位等體位，其中蹲位可利用重力作用促使胎體從枕后位旋轉至枕前位；站立、坐位和跪位可促使身體前屈，利用重力促使胎體從枕后位旋轉至枕前位；側俯臥位可利用重力帶動胎枕和軀體轉為枕橫位，后轉為右枕前位。在第二產程根據胎方位情況指導產婦采取不同側臥位直至胎頭拔露或肛門放松后采取截石位（將床頭抬高30°～60°）和屏力分娩指導，給予胎心監(jiān)護和仰臥位分娩[2]。

1.3觀察指標比較兩組自然分娩率；產程總時間、胎頭下降的速度、產后2 h出血量；干預前后產婦新生兒窒息發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析檢驗，計量資料采用“表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組自然分娩率比較自由體位組自然分娩率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。2.2干預前后新生兒窒息發(fā)生率比較自由體位組新生兒窒息發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表1　兩組自然分娩率比較[n（%）]

表2　干預前后新生兒窒息發(fā)生率比較[n（%）]

2.3兩組產程總時間、胎頭下降的速度、產后2 h出血量比較自由體位組產程總時間、胎頭下降的速度、產后2 h出血量優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組產程總時間、胎頭下降的速度、產后2h出血量比較（

表3　兩組產程總時間、胎頭下降的速度、產后2h出血量比較（

產后2 h出血量（ml）226.61±32.59 150.62±21.21 10.245 0.000組別常規(guī)組自由體位組t值P值產程總時間（h）14.39±2.77 8.51±1.41 8.213 0.000胎頭下降的速度（cm）0.39±0.04 0.94±0.24 9.824 0.000

3　討論

分娩為女性正常生理過程，但分娩時需選擇合適的分娩方式，以免影響分娩進程。胎頭位置異常是導致難產主要原因，其可導致剖宮產率提高，對母嬰安全造成嚴重威脅[3-4]。

目前臨床常規(guī)多采取仰臥位和截石位進行分娩，但研究顯示，傳統(tǒng)體位分娩可一定程度上影響分娩進程，可增加剖宮產率，不利于胎頭下降。采用自由體位可有效糾正胎頭位置異常，降低難產發(fā)生率。采取自由體位進行分娩，可根據產婦舒適度選擇合適的分娩體位，有助于加速胎兒分娩進程，提升產婦舒適度。另外，在自由體位分娩在第一產程采取坐位、站位等，可確保胎兒縱軸和產軸一致，借助地心引力、重力和宮縮力等作用促使胎頭順著產軸下降，反射性促進宮縮和擴張宮頸口，加速產程進展[5-6]。而跪位、下蹲等可將宮頸口張開度擴大，促進骨盆間距的增大，對胎頭內旋轉有利。第二產程根據胎方位選擇不同側臥位，可及時糾正胎頭異常。自由體位可有效滿足產婦心理需求，提高其舒適度，減輕其焦慮情緒，減少兒茶酚胺分泌，促使宮縮協(xié)調和產程進展加速，可減少產婦焦慮和疲倦所致宮縮乏力和產后出血風險。另外自由體位充分應用腹壓，可減輕產婦體力消耗，對降低剖宮產率具有重要作用[7-8]。

本研究中，常規(guī)組常規(guī)給予截石位和屏力分娩指導，自由體位組在產程中采取自由體位，第一產程采用坐、臥、行走、蹲等體位，在第二產程根據胎方位情況指導產婦采取不同側臥位直至胎頭拔露或肛門放松后采取截石位（將床頭抬高30°～60°）和屏力分娩指導。結果顯示，自由體位組自然分娩率高于常規(guī)組（P＜0.05）；自由體位組產程總時間、胎頭下降的速度、產后2 h出血量優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；自由體位組新生兒窒息發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）,說明自由體位在產程中糾正胎頭位置異常的效果確切，可有效糾正胎位異常，對促使產程順利進展，縮短產程時間，降低剖宮產率具有重要作用。同時，自由體位在產程中糾正胎頭位置異常過程還改善了新生兒預后，可降低新生兒窒息的發(fā)生率，減少產婦產后出血，對母嬰結局具有改善作用[9-10]。

綜上所述，自由體位在產程中糾正胎頭位置異常的效果確切，可有效縮短產程，加速胎頭下降，減少產后出血，降低剖宮產率和新生兒窒息的發(fā)生率，值得推廣。

[1]史明霞,湯穎.自由體位在產程中糾正胎頭位置異常的臨床分析[J].醫(yī)學信息,2016,29(30):62-63.

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