肺癌診療新理念：全程管理

姜麗巖

近年來，無論在中國，還是在世界范圍內，肺癌的患病率均呈持續上升趨勢。當前，肺癌已經成為我國發病率和死亡率均排名第一位的惡性腫瘤。近30年來，我國肺癌的發病率上升了465%，每年新增肺癌患者60萬人；預計到2025年，我國肺癌患者數將達到100萬人，成為世界第一肺癌大國。所謂肺癌全程管理，就是對肺癌患者采用最優化的個體治療方案，在保證生活質量的基礎上，使患者生存獲益最大化。

篩查管理提高早期診斷率

肺癌的風險評估因素主要包括吸煙史（包括二手煙）、暴露史（接觸放射性物質、某些職業）、個人腫瘤史、一級親屬肺癌病史、慢阻肺或肺纖維化史、出現肺癌常見癥狀等。

年齡在55-74歲、吸煙≥30包年（包年=每天吸煙包數×吸煙年數）且戒煙不足15年；50歲以上、吸煙≥20包年，并具有以上肺癌風險評估因素之一者，屬于肺癌的高危人群，需要定期進行肺癌篩查。

常規x線胸片檢查因不能發現直徑1厘米以下的病灶，故不宜作為肺癌的主要篩查方法。低劑量螺旋CT分辨率高，能發現直徑5毫米以上、常規胸片和胸透無法發現的可疑病變，可減少20%的肺癌死亡率，放射劑量僅為常規胸部CT的十分之一，是目前醫學界推薦的肺癌早期篩查手段。

高危人群行低劑量螺旋CT檢查后，如果未發現肺部結節，可每年復查一次低劑量螺旋CT；若發現肺部結節，則須由專業醫生根據肺部結節的形態和大小，判斷是否為惡性結節，是否需要立即處理。

診斷管理從組織病理到分子病理，診斷更精準

通常，醫生會根據患者的臨床表現、影像學檢查來判斷肺部結節的性質，但最終確診還得依靠病理學檢查，如通過纖維支氣管鏡或手術活檢，將病灶組織進行病理學診斷。隨著基因檢測技術的發展，肺癌的診斷已經從傳統的組織病理診斷（如腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌、小細胞癌）發展到了更為精準的分子病理診斷（EGFR、ALK、ROS-1、C-Met）階段。

治療管理

方案個體化，療效最大化

醫生會根據患者的腫瘤分期、分型（組織病理診斷）和是否存在突變基因（分子病理診斷）來決定治療策略，如手術、化療、靶向治療、放療等。

一般地說，小細胞肺癌進展迅速，且沒有確定的驅動基因和靶向治療藥物，主要治療方法是化療和放療，不宜手術，也沒有靶向藥物可用。

非小細胞肺癌（如鱗癌、腺癌、大細胞癌）患者，能手術的，應盡量爭取手術，術后再根據腫瘤分期、病理類型決定是否需要輔助放療和化療。不能手術的晚期肺癌患者，若沒有肺癌相關驅動基因突變，可選擇化療和免疫治療；存在相關驅動基因突變的，可根據突變基因選擇合適的靶向藥物進行治療。靶向治療能有針對性地殺死腫瘤細胞，且幾乎不影響正常細胞，具有“高效低毒”的特點。

隨訪管理

及時發現問題，調整治療方案

隨訪是肺癌全程管理的重要一環，也是醫生及時發現問題和調整治療方案的重要途徑。肺癌術后患者，第一年的隨訪時間為第1、3、6、12個月；術后第二年，半年隨訪1次；以后每年隨訪一次，至少隨訪5年。術后患者若在隨訪過程中發現可疑病灶，確診為局部復發者，可采用放療、局部介入治療聯合全身治療；確定為全身廣泛復發者，可采用化療、靶向治療等全身治療。

化療患者，一般每兩次化療結束后，應進行胸部CT、B超、血腫瘤標志物等檢查，評估療效。靶向治療患者在首次服藥一個月后，應評估療效；若療效好，則每兩個月評估一次療效。