胰島素種類那么多該怎么選

王建華

腠島素包括速效、短效、中效、長效及預混胰島素等多種劑型，不同劑型的胰島素各有特點，只有選用得當，才能更好地發揮作用。

短效（或速效）胰島素

短效胰島素的特點是吸收起效快，作用維持時間短，能在較短時間內控制血糖，便于調整劑量，適用于下列情況。

·在胰島素治療的最初階段，以便調整和摸索劑量。

·糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷的搶救。

·嚴重感染、大手術、卒中等急性應激狀態。

·控制餐后高血糖。

·在胰島素強化治療方案中，與中、長效胰島素配合使用。

·胰島素泵的治療。

中、長效胰島素

中、長效胰島素作用相對平穩而持久，主要用于補充基礎胰島素分泌不足，常用于以下兩種情況。

·聯合治療三餐前口服降糖藥，睡前注射中效（或長效）胰島素。

·替代治療三餐前注射短效（或速效）胰島素，睡前注射中效（或長效）胰島素。

需要注意的是，因中效胰島素的作用維持時間不足24小時，故有些患者可能需要每天注射兩次（早餐前、晚上睡覺前），否則可能會出現晚餐前基礎血糖偏高。

預混胰島素（或預混胰島素類似物）

預混胰島素由短效胰島素和中效胰島素按一定比例混合而成，可以同時提供基礎及餐時胰島素，通常每天只需注射兩次便可較好地控制全天血糖，尤其適用于尚存部分胰島功能、血糖波動不是太大的糖尿病患者。缺點有兩個：一是對患者飲食配合要求較高，早、晚進餐時間最好相對固定，必須在餐前30分鐘皮下注射（預混胰島素類似物也可在餐前即刻注射），以確保藥效高峰與餐后血糖高峰時間同步，否則易引起血糖波動，增加低血糖風險；二是部分患者午餐后血糖控制欠佳，需要在午餐前加服一片降糖藥控制午餐后血糖。預混胰島素常用于以下幾種情況。

·在生活方式和口服降糖藥物聯合治療的基礎上，如果患者HbA1c（糖化血紅蛋白）>7_0%，且以餐后血糖升高為主，可以用預混胰島素進行治療。

·采用“三短一長”（三餐前注射短效或速效胰島素，睡前注射長效或中效胰島素）治療方案的患者，在血糖控制平穩后，為了減少胰島素注射次數，可以改用預混胰島素（或預混胰島素類似物）每日早、晚餐前半小時皮下注射。

·患者因病情需要接受胰島素強化治療，但又不想注射次數過多時，可以采取每天三餐前注射預混胰島素類似物的“準強化”治療方案。