公立醫(yī)院績(jī)效管理存在的問題及對(duì)策

陳茂

【摘要】公立醫(yī)院的績(jī)效管理不僅是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生體制改革宗旨的重要舉措和手段，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自己戰(zhàn)略目標(biāo)的重要步驟，反映了醫(yī)院具體的管理思想和管理文化，同時(shí)也是構(gòu)筑醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要部分。本文就深化衛(wèi)生體制改革以來在公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理的意義，分析了存在的問題，并提出對(duì)策建議，為推動(dòng)各地公立醫(yī)院績(jī)效考核改革提供參考。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;績(jī)效管理;績(jī)效評(píng)價(jià)體系

一、公立醫(yī)院績(jī)效管理的意義和作用

（一）保證公立醫(yī)院改革的宗旨得以實(shí)現(xiàn)

從2009年國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告中指出“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性”，到《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)[2011]10號(hào)）指出“合理確定公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，完善人員績(jī)效考核制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤”。突出“合理”和“公益”，首次將公立醫(yī)院改革目標(biāo)“公立醫(yī)院回歸公益性”和“提高醫(yī)務(wù)人員積極性”統(tǒng)籌兼顧。

（二）醫(yī)院績(jī)效管理能兼顧醫(yī)院公益屬性和經(jīng)濟(jì)屬性的思想

通過建立科學(xué)、合理的醫(yī)院績(jī)效管理制度，做到貫徹和執(zhí)行《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》和《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)[2015]89號(hào)）等相關(guān)文件的規(guī)定，規(guī)避趨利性，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，營(yíng)造優(yōu)秀的績(jī)效文化，保障醫(yī)院不偏離公立醫(yī)院的組織目標(biāo)，與社會(huì)環(huán)境和諧發(fā)展。

（三）充分體現(xiàn)激勵(lì)與約束并重

通過加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效管理，可以充分體現(xiàn)激勵(lì)與約束并重。激勵(lì)在先，提高醫(yī)務(wù)人員工作的積極性;約束在后，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為，提高管理執(zhí)行效率。

（四）進(jìn)一步推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理水平

在看病難看病貴、人口老齡化、醫(yī)患矛盾激化、內(nèi)部分配不公等新形勢(shì)下，迫使醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效管理，建立起與社會(huì)和諧發(fā)展的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理制度，并持續(xù)加以改進(jìn)，是豐富與發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要方法。

二、醫(yī)院績(jī)效管理存在的問題

由于全國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，各地醫(yī)保支付結(jié)算方式、各地政府部門對(duì)公立醫(yī)院投入差異很大，導(dǎo)致全國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效政策差異較大，各個(gè)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方式不統(tǒng)一，導(dǎo)致得出的結(jié)論有差異。同時(shí)，公立醫(yī)院績(jī)效考核涉及很多部門和社會(huì)團(tuán)體，缺乏更多利益相關(guān)者的參與，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)院績(jī)效管理制度的公平性和執(zhí)行力。

根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見》精神，人員績(jī)效考核將由各醫(yī)院自行開展進(jìn)行，該項(xiàng)政策只給出一個(gè)原則性的要求。雖然要求各醫(yī)院要建立醫(yī)院績(jī)效管理制度，但相關(guān)體系至今尚未建立，很多醫(yī)院缺乏考核方案和指標(biāo)體系的研究能力，也沒有購(gòu)買相關(guān)的績(jī)效專門軟件。各個(gè)醫(yī)院績(jī)效考核方法及考核指標(biāo)各自為政，隨意性很強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度不能得到充分體現(xiàn)。

在新形勢(shì)下，公立醫(yī)院改革涉及政府財(cái)政、人力資源社會(huì)保障部門、衛(wèi)生計(jì)生部門、發(fā)改委等多部門協(xié)調(diào)，各部門間協(xié)調(diào)性不夠，監(jiān)督機(jī)制缺乏;各個(gè)部門在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的關(guān)注重點(diǎn)不同，在改革目標(biāo)、政策重點(diǎn)、實(shí)施途徑、操作方法等方面也存在很多差異，導(dǎo)致公立醫(yī)院改革工作的推進(jìn)難度較大，各項(xiàng)改革政策很難做到及時(shí)出臺(tái)和落實(shí)，影響改革的連續(xù)性和嚴(yán)肅性。

在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新形勢(shì)下，各公立醫(yī)院取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以緩解突顯的看病難、看病貴等問題，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力較大。同時(shí)，還面臨醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任但當(dāng)重等特點(diǎn)，穩(wěn)定醫(yī)療技術(shù)人才也是各個(gè)公立醫(yī)院較為棘手的問題，公立醫(yī)院發(fā)展困難重重。

三、對(duì)策建議

（一）建立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制 雖然各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，但各地政府部門須建立起與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院各項(xiàng)改革政策的出臺(tái)和落實(shí)，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展，持續(xù)保證公立醫(yī)院將公益性作為工作宗旨。

（二）建立科學(xué)的醫(yī)院績(jī)效政策

至少在省一級(jí)政府部門建立起適合公立醫(yī)院發(fā)展需求的醫(yī)院績(jī)效政策，科學(xué)設(shè)置體現(xiàn)公立醫(yī)院行業(yè)特點(diǎn)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，制定內(nèi)部統(tǒng)一的績(jī)效考核指標(biāo)體系。能充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、工作效率、服務(wù)質(zhì)量等方面。

（三）建立科學(xué)的協(xié)調(diào)配合機(jī)制

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)改涉及的各個(gè)部門的分工合作，以各級(jí)黨委政府為第一責(zé)任人，充分授權(quán)，全權(quán)負(fù)責(zé)。建立起與各部門政策制定與落實(shí)的協(xié)調(diào)配合機(jī)制，特別是抓好落實(shí)和持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)推動(dòng)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

（四）正確應(yīng)用公立醫(yī)院績(jī)效管理考核方法

按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，醫(yī)院面對(duì)長(zhǎng)期較低的醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)價(jià)格，藥品收益取消，醫(yī)院的補(bǔ)償來源從三個(gè)渠道變成了兩個(gè)渠道，即醫(yī)療收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼。如果地方財(cái)政補(bǔ)貼不足，只有寄希望于醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的提高，但面對(duì)醫(yī)院的公益性質(zhì)，政府必須建立起科學(xué)、合理并適合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效管理制度，正確應(yīng)用考核方法和考核工具。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，應(yīng)該將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)分解成可衡量、可執(zhí)行指標(biāo)，不斷提升員工對(duì)績(jī)效政策的滿意度，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高工作業(yè)績(jī)和工作效率，全面提升醫(yī)院的運(yùn)行效率和服務(wù)水平。再將考核結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院日常管理活動(dòng)中，引導(dǎo)醫(yī)院各部門及全體員工不斷改進(jìn)其行為，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，才能“以人為本”，推動(dòng)、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，并取得改革目標(biāo)的最終勝利，實(shí)現(xiàn)以人的全面健康為基礎(chǔ)的“全面小康”。