腹腔鏡與開放腹股溝疝修補術術后并發癥的臨床對比研究

譚小軍 劉穎

（重慶市萬州區人民醫院 重慶 萬州404100）

腹股溝疝就是產生在腹股溝部位的腹外疝，在腹股溝部位具備朝體表凸起的疝囊構造，腹腔中的臟器或是組織能夠借助先天或是后天產生的腹壁缺損進到疝囊中。尤為典型的腹股溝疝具備了疝內容物、疝囊與疝被蓋等構造[1]。文章調研了腹腔鏡及開放腹股溝疝修補術在手術后產生并發癥的臨床比較，并總結結果如下。

1.相關資料與方式

1.1 相關資料

選取2015年12月到2017年12月這一時間段我院收治的130例腹股溝疝患者當作本次研究的樣本，并參照不同治療方式分成兩個組別。組一收入了患者65例，男性患者與女性患者分別57例、8例；患者的年齡最大84歲，最小30歲，平均年齡為（62±2.01）歲；組一患者施以開放無張力腹股溝疝修補(Lichtenstein)手術。組二收入了患者65例，男性患者與女性患者分別59例、6例；患者的年齡最大83歲，最小27歲，平均年齡為（59±3.99）歲；組二患者施以TAPP。對兩組患者年齡、性別進行對比發現，P＞0.05。

1.2 方式

組一：（1）椎管內麻醉，切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜，找出并游離疝囊。（2）疝囊不大者予以全部回納，疝囊較大者橫斷結扎后回納。（3）補片（強生ETHICON 6cmx11cm平片）剪裁后放到腹股溝管的后壁并固定。（4）縫合切口。

組二：（1）氣管插管全麻，取臍上1cm切口建立氣腹并穿入10mm套管針，腹腔鏡監視下在兩側腹直肌外緣穿入5mm套管針。（2）充分游離腹膜前間隙，回納疝囊，斜疝疝囊較大者T型切開橫斷疝囊。（3）經10mm套管針置入并鋪平補片（巴德3D補片）覆蓋恥骨肌孔，內環口大于3cm者予以生物膠或螺旋釘固定補片。（4）3-0可吸收線縫合腹膜，解除氣腹并關閉切口。

1.3 療效評測

記錄兩組并發癥的發生率。

1.4 數據統計學調研

憑借SPSS17.0一類統計學軟件統計并調研相關的數據，頻數及百分比（%）運用到顯現計數資料，統計指出P＜0.05時，具備其統計學的意義。

2.結果

組二治療后并發癥的發生率好于組一，P＜0.05；詳情如表。

表 比照兩組并發癥的發生率（n）

3.討論

3.1 血清腫/血腫

血清腫及血腫產生的原因：（1）創面滲出或止血不徹底，補片刺激引起的滲出。（2）疝囊過大；剝離的疝囊太多，創面過大。（3）淋巴管破壞引起淋巴液的滲出。（4）精索靜脈受壓回流障礙導致的滲出。（5）術中損傷血管。防治血清腫和血腫的方法：術中游離間隙正確，操作輕柔，徹底止血，避免副損傷；選擇大網孔輕量網片；疝囊過大者應予以橫斷，減少不必要的游離，開放疝可經陰囊放引流，1～3d后拔出，再輔以TDP治療加速吸收；術后鹽袋壓迫創口；若已形成陰囊血清腫或血腫，可多次穿刺抽液即可。

3.2 尿潴留

腹股溝疝產生的病理特征關系到了腹股溝疝患者大多是老年群體，男性的前列腺增生產生的概率是60%～80%，且老齡化的逐步進展，使得腹股溝疝患者大多都伴隨了前列腺增生癥。同時，腹股溝部位的操作給精索帶來的刺激、對恥骨膀胱空隙進行游離等都會引發尿潴留[2]。另外，椎管內麻醉及下腹部手術后切口疼痛也是導致尿潴留的重要因素。故術后應關注患者排尿情況，若產生尿潴留，應及時導尿，排除潴留尿后，間歇夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，2～3d后拔出；若合并前列腺增生癥，要持續施以保列治或是哈樂等。

3.3 創口感染

為開放疝手術的常見并發癥，與無菌操作、修補技術、創面大小、手術時間、患者的免疫能力等有著密切的關系。腹腔鏡手術則少有發生。

3.4 疝復發

與咳嗽及重力勞動等因素致腹內壓增高、肌肉薄弱、內環口大小、手術操作、切口感染等均有一定關系。開放疝修補術后復發，由于解剖結構改變及粘連，可選擇腔鏡疝修補，補片應覆蓋恥骨肌孔，預防再次復發。

手術后各類并發癥的發生率太大會阻礙到手術方法的推行，腹腔鏡腹股溝疝修補手術是實施較遲的新興手術，其手術后各類并發癥的發生率長時間都被醫生所注重。此次研究結果指出，運用TAPP治療的組二，其治療后并發癥的發生率，好于運用開放無張力腹股溝疝修補手術治療的組一，P＜0.05，符合張志強等[3]研究結果。

總之，腹腔鏡經腹膜前疝修補術（TAPP）在手術后并發癥產生的概率較小，是高效且安全的疝修補方法。然而，對于初學者來說，腹腔鏡手術由于操作較為復雜，具備學習曲線。所以，要依據患者的情況、疝種類等選取手術方法。

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[1]李勁松.腹腔鏡TEP與開放式腹膜前腹股溝疝修補術在基層醫院的應用[J].中國現代普通外科進展,2016,19(5):351-354.

[2]王陸軍.腹腔鏡腹股溝疝修補與開放性腹股溝疝修補的療效對比[J].中國實用醫藥,2016,11(32):69-71.

[3]張志強.腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床研究[J].臨床研究,2016,24(1):105-106.