針刀整體松解術治療早期成人股骨頭壞死的療效觀察

廖永安

（廣西興安界首中西醫結合醫院 廣西 桂林541306）

早期成人股骨頭壞死，是臨床中常見的疑難疾病；病因不明，和創傷、激素、酒精等因素有密切關系，在近年來發病率呈上升的趨勢。如果不能早期展開有效的治療，患髖嚴重的疼痛和功能障礙，最終會導致髖關節置換或殘廢，影響生活質量。目前，對于早期成人股骨頭壞死的治療方式是鉆孔髓芯減壓、帶血管或不帶血管蒂的骨移植，鉭棒支撐等療法[1]，但療效不一，只有嚴格選擇適應癥和病例才能取得較好的療效，基層醫院較難開展。本文研究中，運用針刀整體松解術法治療早期股骨頭壞死，已經取得了一定的療效，現將具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院中提取出來自2015年3月到2017年1月期間30例成人股骨頭壞死的患者，并將其隨機分為治療組和對照組兩組，各15例。治療組患者的男性有8例，女性患者有7例；年齡長達30～61歲，病程長達3月～8月。隨訪時間有3個月，最長超過15月。對照組患者的男性有7例，女性患者有8例；年齡長達30～60歲，病程長達3月～8月。隨訪時間有3個月，最長超過15月。兩組的基本資料并沒有顯著性差異，具有可比性，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組的患者采用的是鉆孔髓芯減壓術，治療組患者則是用針刀整體松解術的方式。兩組患者在治療過程中，要配合適度的功能鍛煉。

治療組的針刀整體松解術[2]根據人體弓弦力學系統及疾病病理構架的網眼理論，針刀整體松解髖關節周圍軟組織的粘連和瘢痕，調節了髖關節內壓力、拉力的平衡。治療措施如下：將患者放于臥床上，體表定位，消毒，局部麻醉后針刀提插、鏟剝。根據患者的病情依次進行松解。第1次針刀松解髖關節前側關節囊及內收肌起點的粘連和瘢痕。第2次針刀松解髖關節后外側關節囊及股二頭肌起點的粘連和瘢痕。第3次針刀松解臀中肌、縫匠肌起點的粘連和瘢痕。第4次針刀松解臀大肌起點、止點的粘連和瘢痕。第5次針刀松解腰骶筋膜、豎脊肌下段的粘連和瘢痕。每天治療一次，5次治療結束為一個療程，休息2天開始下一個療程，一般治療3個療程。

1.3 診斷和分期標準：

根據2015版《股骨頭壞死臨床診療規范》的診斷標準[1]：有或無高危因素，有或無臨床癥狀和體征，符合下述檢查之一即可診斷：（1）X線片：壞死灶被硬化帶包繞節段性塌陷，新月征，股骨頭塌陷但關節間隙維持。（2）MRI：T1WI，帶狀低信號；T2WI，雙線征；T2WI抑脂，壞死灶周緣高信號帶；T2WI抑脂，股骨頭、頸除病灶區外骨髓水腫，且T1WI為帶狀低信號。（3）CT：輪廓清晰的壞死灶，軟骨下骨折。中國分期標準：Ⅰ（臨床前期，無塌陷）依壞死面積Ⅰa小＜15%Ⅰb中15%～30%Ⅰc大＞30%。Ⅱ（早期，無塌陷）依壞死面積Ⅱa小＜15%，Ⅱb中15%～30%，Ⅱc大＞30%。本組納入的均為Ⅰ期和Ⅱ期病例。

1.4 療效評定標準：

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]和Harris髖關節功能評定[4]進行療效評定。臨床治愈：行走無跛行，髖關節無疼痛，功能完全或基本恢復，X線片股骨頭死骨區塌陷、骨壞死及骨增生硬化現象基本消失；Harris髖關節功能評定評分為優。好轉：癥狀減輕，髖關節活動功能改善，X線片股骨頭變大或扁平，但骨壞死及骨增生硬化現象有改善；Harris髖關節功能評定評分為較好或良。無效：癥狀無改善，X線片征象無改變。Harris髖關節功能評定評分為差。

2.結果

治療組的總有效率為93.3%，對照組的治療總有效率為66.7%，兩組數據在經過統計后有了統計學意義（P＜0.05），其具體情況如表所示。

表

3.討論

早期成人股骨頭壞死，病因不明，和創傷、激素、酒精等因素有密切關系，各種因素導致股骨頭的有效血運減少，骨細胞功能障礙而壞死。股骨頭、股骨頸的血供主要通過旋股外側動脈、旋股內側動脈和閉孔動脈3個動脈系提供。這3個動脈穿行及關聯的軟組織，包括臀大肌、臀中肌、臀小肌、腰骶筋膜、恥骨肌、大收肌、短收肌、長收肌、髂腰肌、縫匠肌、闊筋膜張肌及股四頭肌等。這些軟組織的慢性損傷形成的瘢痕、攣縮、結節等病理改變，對穿行于其中的血管及神經造成影響，導致血流不暢而引起的其供血對象的缺血，是股骨頭壞死發生可能因素之一。

針刀療法對本病的治療方式松解髖關節囊以及以及股骨頭頸營養血管穿行在髖關節周圍的肌肉，消除肌肉的緊張、痙攣，解除軟組織的粘連，恢復軟組織的力學動態增加了微循環灌注，改善了髖關節缺血缺氧的狀態。從而達到有效緩解患者的疼痛感，避免或延緩人工髖關節置換的治療目的。總之，針刀療法是治療早期股骨頭壞死的有效方法之一。有著閉合性微創手術的功效。具有創傷性小，安全、經濟的特點，有進一步分期、分部位和病情輕重深入研究和臨床推廣的意義。

】

[1]中華醫學會骨科學分會關節外科學組*股骨頭壞死臨床診療規范《中華骨與關節外科雜志》2015年2月第8卷第1期.

[2]針刀治療學，全國高等中醫藥院校規劃教材（第九版）吳緒平主編：233-246.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994:297-299.

[4]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation.JBone Joint Surg Am, 1969, 51(4):737-755.