嚴重骨盆骨折急救早期限制性液體復蘇應用分析

陳方

（貴陽市花溪區人民醫院急診科 貴州 貴陽550025）

嚴重盆骨骨折是一種高暴力性骨折損傷，對于患者的生命有嚴重威脅，具有很高的致死率。嚴重骨盆骨折患者往往會出現程度不同的失血性休克，因此，早期液體復蘇對于患者的預后具有極為重要的作用[1]。為了進一步探討急救早期限制性液體復蘇對于嚴重盆骨骨折患者的復蘇效果，本院特針對2016年12月至2017年11月期間的26例嚴重骨盆骨折患者做本次研究現就此做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年11月期間，我院收治的26例TileC型嚴重骨盆骨折患者作為研究對象。全部26例患者中包括男性患者17例，女性患者9例，最大年齡為77歲，最小年齡為14歲，平均年齡為（42.7±9.2）歲；從骨折原因來看，20例患者由于車禍的撞擊或碾壓所導致，5例患者由于高空墜落所導致，另外1例患者由于墻壁倒塌砸傷所導致，從受傷到入院時間最長的為3小時，最短的為0.7小時，平均為（1.2±0.6）小時。將26例患者以隨機的方式分為觀察組和對照組。對比兩組患者的性別分布、年齡狀況、入院時間以及骨折原因等一般資料，差異不具備統計學意義，可以用來臨床對比研究。

1.2 納入標準

（1）所有26例患者均經過X線以及CT檢查，確診為Tile C型嚴重骨盆骨折；（2）全部患者入院后，首次收縮壓均在90mmHg以下。

1.3 急救以及液體復蘇方法

所有患者送至急救室以后，迅速開始實施搶救，首先建立靜脈雙通道，根據患者的實際狀況決定是否給予深靜脈輸液；同時，為患者實施X線以及CT檢查，確證為TileC型嚴重骨盆骨折后，根據分組選用液體復蘇方法。

對照組患者接受常規液體復蘇：使用平衡液為患者實施加快補液，同時予以輸血急救，使患者的收縮壓維持在90mmHg以上。觀察組患者接受限制性液體復蘇：使用平衡液與全血，將患者的收縮壓保持在70到80mmHg之間的水平，同時迅速實施術前準備，在送至急救室60分鐘內開始控制性手術，在此基礎上再實施其他方式治療，比如為患者保持呼吸道通暢，包扎傷口、處理骨折情況等等[2]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的復蘇效果，包括24h凝血功能狀況、24h輸血量、多器官功能不全綜合征（MODS）發生率以及患者的死亡率。

1.5 統計學方法

本研究中所有數據統計處理，均采用SPSS20.0完成，計量數據運用t檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2.結果

通過數據統計分析可以看出，觀察組患者的24h凝血功能相關指標明顯優于對照組患者，此差異均有統計學意義，P＜0.05，詳細數據參見表1所示。同時，觀察組患者的24h輸血量為（2721.4±637.8）ml，MODS發生率為7.7%，死亡率為15.4%，與對照組患者相比，均有顯著優勢，此差異均有統計學意義，P＜0.05。詳細數據參見表2所示。

表1 觀察組患者與對照患者24h凝血功能對比表

表2 觀察組患者與對照患者急救效果對比

3.討論

對于嚴重盆骨骨折患者早早期出現的創傷性休克，傳統液體復蘇觀念認為應當盡量通過補液將患者收縮壓維持在90mmHg以上，然而在實踐中，該方法患者死亡率無法得到有效控制。而限制性液體復蘇能夠有效降低大量液體復蘇所產生的有害作用[3]。在本次研究中，限制性液體復蘇方法的效果明顯好于常規液體復蘇。

綜上所述，對于嚴重骨盆骨折患者，施以早期限制性液體復蘇能夠提升搶救成功率，具有較高的臨床推廣意義。

】

[1]杜奇容，潘曙明，黃四平，康健，林強，牛磊.限制性液體復蘇對骨盆骨折伴失血性休克的療效觀察[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（03）：64-66.

[2]楊明聰,魯云,羅志,趙應高.不同液體復蘇方式對骨盆骨折伴創傷失血性休克的治療效果[J].中外醫學研究，2016，14（10）：106-107.

[3]張永立.限制性液體復蘇在骨盆骨折伴失血性休克急救中的應用觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（26）：118-120.