微創手術治療重癥胰腺炎患者對其應激反應及并發癥的影響研究

張澤奎 杜剛

（四川阿壩藏族羌族自治州人民醫院外二科重癥醫學科 四川 阿壩624000）

重癥胰腺炎是臨床常見危重癥，酒精、高脂血癥等均可誘發該病，目前臨床對其發生機制尚有統一定論[1]。手術是治療重癥胰腺炎的有效措施，當常規手術容易引發機體應激反應，不利于術后康復。隨著微創手術在臨床的推廣，有報道認為[2]，對重癥胰腺炎患者使用微創手術可降低患者手術創傷，提高治療效果。因此本文選取我院2015年1月—2016年1月收治的重癥胰腺患者，在經患者同意后對其使用微創手術治療，效果較好，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月—2016年1月收治的80例重癥胰腺患者，依據治療方法的不同分為對照組與觀察組。其中39例患者接受開腹手術治療，為對照組；另41例患者接受微創手術治療為觀察組。對照組患者中男性23例，女性14例，年齡18～59歲，平均年齡（35.48±1.47）歲。觀察組患者中男性26例，女性15例，年齡18～60歲，平均年齡（35.47±1.51）歲。兩組患者一般臨床資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者接受氣管插管全麻，對照組患者接受開腹手術治療，放置乳膠管引流，關閉腹膜后持續灌注。觀察組患者接受微創手術治療，分腿位，于臍部下緣1.5～2.0cm切口，建立氣腹，探查腹部情況，置入腹腔鏡，切斷大網膜。吸取壞組織，生理鹽水沖洗后，放置腹腔引流，沖洗，術閉。

1.3 評價指標

觀察比較患者圍手術期應激反應，炎性指標及術后并發癥。應激反應：參考WHO疼痛程度分級，0級，無明顯痛感，患者感覺較好；Ⅰ級 ，輕微疼痛，可耐受。Ⅱ級，持續疼痛，但痛感較輕；Ⅲ級，患者出現持續性疼痛。Ⅳ級，患者疼痛已經引起血壓、脈搏、心率變化。炎性指標：應用射免疫法檢測血清 C-反應蛋白（CPR）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、脂聯素（APN）、白細胞介素-6（IL-6）。并發癥：統計患者并發癥。

1.4 統計學方法

本文數據由參與研究人員收集，統計后完整錄入本次研究數據庫，本次調查數據錄入采用SPSS21.0軟件進行統計分析，計數資料都以百分比表示，比較采用χ2檢驗，對于計量資料采用“±s”表示，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，比較采用t檢驗，檢驗水準：以P＜0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者應激反應程度比較

兩組患者應激反應程度比較有差異（Z=-2.327，P=0.020），見表1。

表1 兩組患者應激反應程度比較

2.2 兩組患者術后炎性指標比較

術前兩組患者炎性指標比較無差異（P＞0.05），術后觀察組患者炎性指標較對照組優（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后炎性指標比較（±s）

表2 兩組患者術后炎性指標比較（±s）

術前CPR（g/L）1.84±0.54 1.86±0.550.1640.870 TNF-α（μg/L）113.58±14.65 113.57±14.640.0031.000 APN（mg/L）17.25±3.2517.26±3.240.0140.989 IL-6（μg/L）217.59±20.14 217.60±20.150.0020.998術后CPR（g/L）1.36±0.310.89±0.247.6040.000 TNF-α（μg/L）84.59±4.1459.65±4.4117.1530.000 APN（mg/L）21.58±4.0125.74±3.744.8010.000 IL-6（μg/L）184.49±16.34 126.58±17.5215.2700.000

2.3 兩組患者術后并發癥比較

對照組患者術后出血、胰瘺、消化道瘺、切口疝共發生7例，觀察組共發生1例；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

3.討論

重癥胰腺炎患者病情較急，與胰液逆流有關，且死亡率較高。有報道認為[3]，雖然傳統手術能夠較好的清除壞死組織，但手術風險性較大，并發癥較多，安全性較差。因此，減輕手術創傷對患者的影響，是臨床治療的關鍵。臨床外科應用微創手術治療重癥胰腺炎已有多年的歷史，手術疼痛較輕，并發癥較少。熊勇等[4]研究認為，微創手術如腹腔鏡手術可減少患者術中應激反應，從而保證手術順利進行，有利于術后恢復。本文研究結果顯示，接受微創手術治療的觀察組應激反應0級、Ⅰ級人數較對照組多。提示，微創手術能夠減少對機體的刺激，減少疼痛。觀察炎癥指標可知，接受微創手術患者的CPR、TNF-α、APN、IL-6水平較低，這與微創手術特點有關。微創手術切口較小，通過建立氣腹制造游離空間，切除病變組織[5]，吸取積液，手術時間較少，無需腹腔暴露，極大的保護了臟腑組織，減少細菌感染，從而達到有效抑制炎癥反應的目的。觀察組患者出血、胰瘺、消化道瘺等并發癥較少，發生率較對照組低；表明，微創手術安全性較好。但微創手術對醫生的操作技能要求較高[6]，需要醫生具有較為扎實及豐富的腹腔鏡手術操作經驗，術中需謹慎。

綜上所述，微創手術可有效抑制重癥胰腺炎的患者炎癥反應，降低應激，減少并發癥，手術效果優于開腹手術，值得推薦使用。

】

[1]李明非,曾勇,關華,等.早期微創手術與保守療法治療重癥胰腺炎的臨床對比研究[J].四川醫學,2016,37(7):744-747.

[2]楊煥東,劉金群,張春梅,等.腹腔鏡術后腹腔灌洗、持續循環式腹膜透析治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2016,22(5):70-74.

[3]梁鵬,仲人生,郭忠.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽源性重癥急性胰腺炎的可行性探討[J].醫學綜述,2016,22(17):3525-3526.

[4]熊勇,王何斌,劉德欽,等.圍胰腺區域分步微創治療重癥急性胰腺炎的療效及預后分析[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(3):533-536.

[5]劉玉珍,呂志武.重癥急性胰腺炎臨床治療的研究進展[J].胃腸病學和肝病學雜志,2017,26(5):589-593.

[6]費凜.重癥膽源性胰腺炎早期內鏡治療的臨床對照研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2016,25(8):903-905.