菖蒲芪丹湯治療擴張型心肌病臨床療效及改善心功能的作用研究

張紅霞

（甘肅省華池縣中醫醫院 甘肅 華池745600）

擴張型心肌病是疑難病癥之一，其病因未明，病程長短不一，主要特征是單側或雙側心腔擴大，心肌收縮功能減退，臨床治療效果差，發病率較高，預后不佳，存活率不高[1]。為了探索擴張型心肌病的有效治療方法，采用菖蒲芪丹湯對擴張型心肌病患者進行治療，現報道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的156例擴張型心肌病患者作為本研究的研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，對照組78例，其中男性患者47例，女性患者31例，年齡35～67歲，平均（50.12±3.18）歲，病程3個月～4年，平均（24.32±2.76）個月；觀察組78例，其中男性患者44例，女性患者34例，年齡32-73歲，平均（51.66±3.15）歲，病程4個月～4.5年，平均（28.33±2.58）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者心臟擴大；（2）患者心力衰竭；（3）超聲心動圖示心臟各房室明顯擴張，室間隔及室壁運動幅度普遍減低，二尖瓣開放幅度變??；（4）所有研究對象均自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）其他各種病因明確的器質性心臟?。唬?）合并嚴重感染、嚴重肝腎功能損傷及糖尿病患者；（3）患有嚴重精神疾病者。

1.3 治療方法

對照組給予常規治療，使患者適時休息、定時吸氧及限制患者的食用鹽量。常規應用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、利尿劑及洋地黃制劑等治療兩月。觀察組在對照組基礎之上通過中醫辨證加用菖蒲芪丹湯對患者進行治療。藥物組成：丹參、石菖蒲、太子參、白花蛇舌草、赤芍藥各15g，葛根、牡丹皮、當歸、全蝎、大青葉、地龍各10g，黃芪20g，砂仁、草豆蔻各6g。陰虛加麥門冬、五味子，陽虛加附子、桂枝；水濕內停加葶藶子、豬苓、澤瀉、大腹皮；瘀血重加澤蘭、藏紅花。每日服用1劑，水煎取汁300mL，早、晚2次溫服，連續服用兩月。用藥過程中密切觀察患者癥狀、血壓、心率等體征變化，觀察不良反應。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的臨床治療效果以及治療后心功能改善情況。臨床治療效果判定標準：心功能改善2級為顯效；心功能改善1級為有效；心功能治療后無改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。心功能評定以心排血量、心臟指數、左室射血分數為觀察指標。

1.5 統計學處理

對2組患者所有數據資料進行匯總并采用SPSS20.0軟件分析，計量資料用（±s）描述，t檢驗；計數資料用“率”描述，用χ2檢驗,當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果

觀察組顯效48例，有效29例，無效1例；對照組顯效33例，有效30例，無效15例；觀察組總有效率為98.72%顯著高于對照組 80.77%(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較

兩組治療前后心排血量、心臟指數、左室射血分數均有統計學意義（*P＜0.05），詳見表。

表 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

表 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

左室射血分數（%）組別 時間 心排血量（L/min)心臟指數（L/min·㎡）觀察組（n=78） 治療前3.56±0.612.11±0.3135.66±6.81治療后5,69±0.98*3.14±0.29* 49.21±7.01*對照組（n=78） 治療前3,73±0,782.17±0.4134.98±6.43治療后4,51±0.72*2.56±0.3344.96±6.24

3.討論

擴張型心肌病發病率較高，西醫認為該病是由多重原因引起的一種以心室擴張、室壁變薄為主要原因的疾病，病程緩慢，初病在經，久病在絡，初病在氣，久病在血，無法從源頭徹底根除，常采用慢性心力衰竭的治療方法治療。目前，隨著醫學的不斷進步，醫學界對擴張型心肌病的認識也在逐步深入，治療模式也在不斷完善，內分泌調控及神經體液因子治療模式因運而生，代表性藥物有ACEI或ARB、β受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑，這些藥物的產生使擴張型心肌病的治療取得了很大的進步。

擴張型心肌病屬于中醫學上的胸痹、心悸、水腫、喘證等范圍，中醫認為：“初病氣結在經，久則血傷入絡”，“經年宿病，病必在絡”，所以擴張型心肌病致病部位在心絡。主要原因為外感邪毒，初病即犯心包，從而傷心絡，導致心陽虛衰，心絡氣虛，心絡失榮。心主血脈，心絡氣虛則運血無力，脈絡運行不暢則導致心絡瘀阻，全身絡脈瘀滯，引起氣血不暢，毒邪內生。此毒邪并非火熱毒而是濁毒。久而久之，又傷及心絡，氣血運行受阻進而瘀阻絡脈，濁毒充斥心絡，形成惡性循環，從而引發擴張型心肌病。因此，擴張型心肌病病機為心絡氣虛，從而濁毒瘀阻心絡。化濁毒，榮心絡，祛瘀血為主要治療手段。菖蒲芪丹湯配方中的赤芍藥、牡丹皮涼血解毒，活血絡；石菖蒲辟穢化濁，開心竅；太子參、黃芪補元氣，益心氣，當歸養血，三者共榮心；砂仁、草豆蔻芳香化濕，與上藥共化濁毒；葛根、白花蛇舌草、大青葉清熱解毒；丹參、全蝎、地龍活血化瘀通絡，可使心絡得到榮養。這幾種藥物聯合應用能起到祛瘀血、化濁毒、榮心絡之效?，F代醫學研究表明[2]，丹參具有保護線粒體、減輕鈣超載作用，從而達到保護心肌的目的。石菖蒲具有抗血小板聚集、抗心律失常作用；黃芪甲甙是黃芪中主要成分，它可多方面改善心臟功能；葛根、大青葉有外周擴血管作用。本研究主要在常規治療基礎上加用菖蒲芪丹湯，起到了很好的臨床治療效果，與董會文研究結果相似[3]。

綜上所述，菖蒲芪丹湯對擴張型心肌病的治療有明顯療效，值得在臨床應用上大力推廣。

】

[1]韓召展.菖蒲芪丹湯治療擴張型心肌病臨床研究[J].河北中醫,2014,36(07):983-985.

[2]劉暖,楊雷,毛秉豫,等.丹參提取物促大鼠心肌梗死后心肌組織血管新生的作用[J].中國病理生理雜志,2015,31(08):1490-1494+1499.

[3]董會文,耿讀海,于杰,等.菖蒲芪丹湯對擴張型心肌病患者心功能影響的臨床研究[J].四川中醫,2013,31(01):82-84.