初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)診斷中新舊產(chǎn)程圖的對(duì)比分析

（江蘇省蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 蘇州215000）

陳茜 尤青（通訊作者）

基于上世紀(jì)末臨床診斷中針對(duì)頭位難產(chǎn)型初產(chǎn)婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)漸變寬松，當(dāng)前臨床實(shí)踐中過度診斷頭位難產(chǎn)型初產(chǎn)婦情況逐年增多，由此提高臨床過度醫(yī)療概率，究其原因可能是基于以往弗里德曼氏產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下，臨床診斷醫(yī)師易作出潛伏期延長(zhǎng)、產(chǎn)程緩慢等結(jié)論，由此給予患者產(chǎn)前輔助、催產(chǎn)素、人工破膜或剖宮產(chǎn)等措施，然過猶不及，反使臨床妊娠結(jié)局惡化[1]。而隨著醫(yī)學(xué)理論深入發(fā)展，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)）得以提出，逐步改善頭位難產(chǎn)型初產(chǎn)婦過度診療現(xiàn)象[2]。針對(duì)此，本文將以2016年2月—2017年5月本院所收94例頭位難產(chǎn)初產(chǎn)婦為例，就新舊產(chǎn)程圖在其中的應(yīng)用價(jià)值展開簡(jiǎn)要對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)詳情報(bào)道如下。

1.研究對(duì)象資料與方法

1.1 研究對(duì)象一般資料

以本院2016年2月—2017年5月所收頭位難產(chǎn)型初產(chǎn)婦為例，依照亂數(shù)表法從中擇取94例進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。其中，對(duì)照組47例，患者年齡19～38歲，平均（27.14±2.93）歲；實(shí)驗(yàn)組47例，患者年齡21～36歲，平均（26.25±2.17）歲。二者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差別（P＞0.05）。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：入組產(chǎn)婦均為首次分娩且為單胎妊娠；入組者均無任何并發(fā)癥或病理產(chǎn)科情況。

1.2 臨床診療方案

予以本次實(shí)驗(yàn)所有參與組患者常規(guī)監(jiān)測(cè)，包括其胎頭下降度和宮口開放度等，同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及其胎兒情況。

47例對(duì)照組患者遵照舊產(chǎn)程圖模式。其中，活躍期起始標(biāo)識(shí)點(diǎn)為患者宮頸開口擴(kuò)張度為3～4cm，依照產(chǎn)程曲線流程圖將其分為兩個(gè)階段，即潛伏期與活躍期。其中，Y軸表示產(chǎn)婦宮口開放度和其胎頭下降度，以cm為數(shù)值單位；X軸表示時(shí)間，以h為其數(shù)據(jù)單位。陰道檢查和數(shù)據(jù)記錄間隔時(shí)長(zhǎng)為1小時(shí)左右，在此過程中應(yīng)注意活躍期產(chǎn)婦宮口開放速度應(yīng)大于1.2cm/h。

另47例實(shí)驗(yàn)組患者遵照新產(chǎn)程圖標(biāo)準(zhǔn)。其中，活躍期起始標(biāo)識(shí)點(diǎn)為患者宮頸開口擴(kuò)張度為6cm左右。初產(chǎn)婦活躍期阻滯判別標(biāo)準(zhǔn)：無宮縮異常：初產(chǎn)婦已破膜且其宮頸開口度已達(dá)到活躍期起始記錄點(diǎn)；擴(kuò)張阻滯時(shí)長(zhǎng)大于4小時(shí)；伴不等水平宮縮異?，F(xiàn)象：初產(chǎn)婦宮頸開口度已達(dá)6cm；且其阻滯時(shí)長(zhǎng)大于6小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比二者產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)和妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)途徑

2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 二者產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期相較對(duì)照組更長(zhǎng)，且其活躍期明顯短于對(duì)照組；與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)顯著低于對(duì)照組，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均有P＜0.05。詳見表1。

表1 二者產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（±s，min）

表1 二者產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（±s，min）

實(shí)驗(yàn)組47355.12±125.47162.28±106.3362.35±18.99 5.93±2.01對(duì)照組47322.41±121.36213.47±100.7670.56±22.10 6.33±1.96 P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.2 二者妊娠結(jié)局對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)概率明顯低于對(duì)照組，且前者陰道分娩例數(shù)顯著高于后者（差異均有P＜0.05）。詳見表2。

表2 二者妊娠結(jié)局對(duì)比（n，%）

3.實(shí)驗(yàn)小結(jié)

于初產(chǎn)婦中難產(chǎn)發(fā)生概率相對(duì)較高，如不采取有效處理則極有可能給產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒造成較大危害。因而，于臨床產(chǎn)科防治中應(yīng)著重處理初產(chǎn)婦難產(chǎn)問題。頭位難產(chǎn)究其原因主要是產(chǎn)婦胎兒體重相較正常水平更高，由此導(dǎo)致其頭盆不稱，進(jìn)而出現(xiàn)胎位異?，F(xiàn)象。針對(duì)胎位異常產(chǎn)婦，如無及時(shí)處理措施，則造成產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)。于產(chǎn)程圖中，頭位難產(chǎn)表現(xiàn)為產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期相對(duì)更長(zhǎng)，且其宮頸口達(dá)到活躍期時(shí)間間隔伴有不同程度的延長(zhǎng)現(xiàn)象，由此提高生產(chǎn)過程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率[3-4]。本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)新產(chǎn)程圖模式后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期相對(duì)對(duì)照組更長(zhǎng)，而前者第一產(chǎn)程活躍期明顯短于后者，且其構(gòu)成差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均具有P＜0.05，究其原因主要基于新產(chǎn)程圖關(guān)于產(chǎn)婦活躍期起始點(diǎn)的改變。由于于新產(chǎn)程圖中產(chǎn)婦活躍期起始點(diǎn)相較舊產(chǎn)程圖中延緩，由此減少了以往臨床中依照舊產(chǎn)程圖相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所作的產(chǎn)程延緩的診斷情況，進(jìn)而降低了因此致使的難產(chǎn)過度診斷事件，避免過早進(jìn)行臨床干預(yù)，優(yōu)化妊娠結(jié)局[5]。本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦總計(jì)28例采取引導(dǎo)分娩模式，12例采取剖宮產(chǎn)，而對(duì)照組總計(jì)16例采取陰道分娩，19例采取剖宮產(chǎn)，相較而言，前者妊娠結(jié)局明顯優(yōu)化；與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組陰道助產(chǎn)例數(shù)略低于對(duì)照組（P＞0.05），表明，采取新產(chǎn)程圖后，可于一定程度上改善臨床陰道助產(chǎn)事件。

綜合以上可知，相較舊產(chǎn)程圖而言，新產(chǎn)程圖因其活躍期起始點(diǎn)相對(duì)延長(zhǎng)進(jìn)而將產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期時(shí)長(zhǎng)延緩，且縮短了其活躍期時(shí)長(zhǎng)，由此優(yōu)化臨床過度診斷現(xiàn)象，與此同時(shí)，新產(chǎn)程圖應(yīng)納入后可有效優(yōu)化妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)概率，一定程度上減少陰道助產(chǎn)事件。

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[1]武璁,王靜敏,汪素坤.新舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分娩的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(05):603-604,607.

[2]賈曉婕 ,鄭麗君,陳妙芬.改良新版產(chǎn)程圖對(duì)自然分娩的作用分析[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2017,8(02):43-45,51.

[3]席亞娟,王艷琴,張澤華.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程管理的探討[J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(08):110-112.

[4]徐靜,陶景蕊,付君霞，等.新舊產(chǎn)程圖在巨大兒陰道分娩中的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(21):79-80.

[5]石琪,漆洪波.新產(chǎn)程圖的深層解讀及其臨床應(yīng)用解析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(03):163-165.