不同體位固定技術用于胸腹部腫瘤放射治療中的價值分析

高飛

（丹陽市中醫院放療科 江蘇 丹陽212300）

放療是治療惡性腫瘤的重要方法，通過放療使癌細胞得以殺滅，但是要最大程度避免臨近正常組織被射線損傷[1]。擺位精準度是保證放療效果的重要基礎，受到腹式呼吸狀態、體重、皮膚牽拉、皮下脂肪厚度等多種因素的影響，會影響放療中擺位重復性，出現誤差的可能性大，因而無法充分發揮放療的效果[2]。有效的體位固定是減小放療誤差的重要措施，本研究具體比較3種體膜體位固定技術對于胸腹部腫瘤患者放療效果的影響。

1.資料方法

1.1 基本資料

于2015年6月—2017年6月之間選取90例我院收治的胸腹部腫瘤患者參與本次研究，其中40例為肺癌，18例為胰腺癌，10例為食管癌，10例為胃癌，12例為乳腺癌。隨機平分3組，A組30例患者中包括16例男患者，14例女患者，年齡平均為（53.2±5.3）歲；B組30例患者中包括18例男患者，12例女患者，年齡平均為（53.5±5.1）歲；C組30例患者中包括17例男患者，13例女患者，年齡平均為（53.9±5.8）歲。3組各項基本資料比較具有均衡性，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

A組通過體表畫線體位固定技術固定體位，指導患者在固定架上保持平躺，通過三維激光燈擺正體位，之后進行體表劃線。

B組通過真空墊方法進行體位固定，在模擬定位機床上水平方向放好碳纖維體架，體架上平放好體部真空墊，將患者上衣脫去，保持平躺，確保皮膚完全接觸真空墊，根據治療的需要確定好體位，與抽氣泵連接后進行抽氣，一直到真空墊變硬成型，對相關數值進行測定，記錄結果。

C組通過熱塑體膜體位固定技術固定體位，指導患者平躺于固定體架之上，頭部置于勺狀枕頭，對頭部進行固定，對激光線適當調節，保證與患者矢狀面正中位置保持平行，檢查激光等，保證其正常運作，同時確保患者身體處于筆直狀態。接著上抬患者兩只手，放松各處肌肉，取下熱塑膜后完成體膜制作。熱塑網模軟化后必須確保于患者身體表面均勻貼合，同時確保患者身體固定不動，通過體膜于患者身體左右、胸部正中利用激光進行詳細標記，再一次進行擺位，對結果進行詳細記錄。

1.3 效果觀察

全部90例患者都參照CT檢查結果，均進行持續5次的驗證，給予0°射野驗證片以及90°射野驗證片的拍攝，對每一例患者頭腳、前后、左右擺位誤差進行準確測量。確保射野驗證片能夠吻合并重疊DRP片骨性標志物。

1.4 統計方法

研究數據，由SPSS22.0統計軟件解析，計量單位經標準差（±s）表示，在兩組間之比經t檢驗,各組差異比較存在統計意義（P＜0.05）。

2.結果

A組左右、頭足、前后方向的擺位誤差均比B組、C組高（P＜0.05），C組的左右、頭足、前后方向的擺位誤差均低于B組（P＜0.05）。見表。

表 兩組固定體位后不同部位擺位誤差情況（±s，mm）

表 兩組固定體位后不同部位擺位誤差情況（±s，mm）

A 組307.36±4.565.54±2.426.35±5.24 B 組304.68±1.063.68±1.594.55±2.03 C 組302.02±0.792.33±1.342.32±1.77

3.討論

腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤預后較好，但如果良性腫瘤沒有得到及時治療，病變進展后可能轉變為惡性，嚴重影響患者預后及生活質量。臨床針對惡性腫瘤的治療方法有多種，且通常會聯合應用多種方法進行治療，以盡可能提升療效[3]。放療是治療惡性腫瘤患者的常用方法，目的是殺滅癌細胞，延長患者生存期。不過放療對于體位擺位精準度要求非常高，這樣才可以最大程度降低臨近正常組織受到劑量照射而受損[4]。其中體位固定產生的誤差是對放療精準度造成影響的重要因素，因此選擇合適的體位固定技術非常重要。本研究應用熱塑體膜技術進行體位固定，患者不會有疲勞感，舒適度較高，多次擺放體位中不會出現明顯誤差，因而有助于減少正常組織受到放射線的損傷[5]。這一技術用于放療體位固定中還可以縮小自主呼吸時腹膜部運動的范圍，確保坐標系具有較高穩定性，另外該技術中應用的勺狀枕頭有助于將頭部下垂導致的擺位誤差減小[6-7]。

本研究C組胸腹部腫瘤患者在接受放療治療時通過熱塑體膜技術對患者體位進行固定，B組通過真空墊方法進行體位固定，A組常規選擇體表畫線技術對體位進行固定，結果發現A組左右、頭足、前后方向的擺位誤差均比B組、C組高（P＜0.05），C組的左右、頭足、前后方向的擺位誤差均低于B組（P＜0.05）。證實熱塑體膜體位固定技術可以提高擺位精準度，減少擺位誤差，從而保證放療實施效果。

綜上所述，在胸腹部腫瘤放射治療中應用熱塑體膜體位固定技術可以減小擺位誤差，保證放療更有效進行，更具有推廣價值。

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[1]彭慶國,尹勇,余寧莎，等.三種體位固定技術在盆腔腫瘤放療中的應用比較[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(12):974-977,983.

[2]許森奎,姚文燕,胡江，等.鼻咽癌發泡膠個體化塑形與標準化頭枕放療體位固定精確度比較[J].中華放射腫瘤學雜志,2015,24(2):196-199.

[3]秦蕾,趙靜.老年體部腫瘤患者三維適形放療體位固定技術對擺位誤差的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(10):2414-2415.

[4]李永斌,王燕玲,卓延紅，等.圖像引導放射治療下宮頸癌真空袋固定與Orfit架聯合熱塑體膜固定的應用效果比較[J].中華腫瘤雜志,2017,39(6):467-470.

[5]范京紅,高陽,林蕾，等.體位固定器在CT引導放射性125I粒子植入治療頭頸部癌中的應用[J].中華醫學雜志,2014,94(35):2772-2774.

[6]李玉成,程品晶,陳維軍，等.肺癌立體定向放射治療中兩種固定技術擺位誤差的比較研究[J].中國腫瘤臨床,2017,44(12):600-604.

[7]牛保龍,曲寶林,金麗媛，等.發泡劑泡沫墊與頭頸肩低溫熱塑膜在放射治療中體位固定穩定性的比較[J].中國醫學裝備,2017,14(7):32-36.