雙極射頻消融術治療混合型頸椎病的臨床分析

姜磊 曹新宇 馬達提?阿漢

（新疆烏魯木齊市友誼醫院 新疆 烏魯木齊830049）

混合型頸椎病指椎間盤、關節退行性病變或繼發改變，對神經根、脊髓、交感神經等兩種或多種造成壓迫與刺激進而引發的病變[1]。隨著脊柱微創技術不斷應用，本研究對我院47例混合型頸椎病患者實施了雙極射頻消融術，取得顯著效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2015年8月—2016年7月收治的47例混合型頸椎病患者，47例患者入院后進行X線平片檢查、CT、MRI等均被診斷為混合型頸椎病。男26例，女21例，年齡43～68歲，平均年齡（49.53±3.57）歲，47例患者共59個椎間盤，C3-43個，C4-518個，C5-621個，C6-75個，其中單個椎間盤患者20例，合并兩個椎間盤患者16例，兩個以上11例。臨床表現：患者均存在不同程度頸痛、頭枕部痛、上肢疼痛或麻木、下肢乏力等。

1.2 方法

所有患者均實施雙極射頻消融術治療，取仰臥位，將頭圈置于頭下，軟枕放于肩部下方。術前于X線下觀察椎間隙并定位，對術野常規消毒處理，放置無菌巾，行局部麻醉。將9號射頻針刺入椎間隙于靶點一側，交叉插入第二顆射頻針，證實射頻針尖位于髓核后突出靶點內。兩極針距離1.5厘米之間，拔出穿刺針，并將雙極射頻針插進，將參數調節為50Hz/0.1～0.2mA與2Hz/0～0.2mA，進行測試，確認對神經根沒有刺激后進行射頻消融。時間1.5min，溫度為70攝氏度、80攝氏度、90攝氏度，射頻消融兩次，不同溫度時交換電極。術后拔出針芯，并將穿刺部位按壓3～5分鐘，貼上創口貼，并臥床休息24h，給予常規抗生素避免感染發生。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后VAS疼痛評分及并發癥出現率。VAS疼痛評分標準：術后評分下降超過3分為優，下降2分為良，下降低于2分為差。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0軟件對數據進行分析，以（±s）表示計量資料，配對t檢驗,若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較患者治療前、后VAS疼痛評分

治療前VSA疼痛評分為（6.37±2.13）分，治療后為（2.03±1.26）分，下降超過3分，下降情況為優，且治療前、后評分差異有統計學意義（t=12.023,P=0.000）。

2.2 患者術后并發癥出現情況

47例混合型頸椎病患者實施雙極射頻消融術后，共出現5例并發癥，發生率10.64%，見表。

3.討論

混合型頸椎病為臨床常見疾病類型，多發于中老年群體，近兩年混合型頸椎病發病率正在逐漸增加。目前多數患者使用牽引、按摩、理療、藥物等綜合性治療，效果較為理想，若使用綜合治療效果不佳或無效，建議使用手術治療。

隨著微創理念推行及技術改革創新，近年來雙極射頻消融術逐漸被臨床醫師應用于治療混合型頸椎病中，其具有創口小、時間短、損傷小等特點，逐漸被患者接受[2-3]。有相關實驗證明，椎間盤內容積細微增加都會導致其內部壓力發生巨大改變。這一實驗也為經皮椎間減壓治療椎間盤突出提供有力證據。而椎間盤內減壓對微創手術有直接影響，是決定手術是否成功的主要因素。而在靶點內實施射頻消融術是治療混合型頸椎病的關鍵，臨床通過大量椎間盤開放術發現椎間盤內壓力水平較低。雙極射頻消融術使靶點消融，清除患者炎癥反應，術后對患者實施康復訓練，達到治療效果。雙極射頻消融術對比單極，具有消融面積大的優勢，可一次進行消融，治療效果跟顯著[4]。本次研究中術前臨床表現為頭暈、眼花的患者，術后頭暈眼花的癥狀顯著改善，且大部分經手術已治愈。術后患者進行TCD復查時，椎動脈痙攣及椎動脈供血不足等癥狀也顯著改善。射頻消融術后有效擴張患者炎性痙攣椎動脈，分析原因與神經反射調節的機制相關。本次研究中，患者術后疼痛評分對比術前下降超過三分，下降程度較優，說明雙極射頻消融術治療混合型頸椎病效果較顯著，可有效降低患者疼痛評分，減輕其痛苦程度，利于預后及生活質量的提升。雖然術后患者出現頸部水腫、椎間盤炎等并發癥，但出現率較低，對患者術后恢復影響不大，由此看出雙極射頻消融術治療混合型頸椎病具有較高安全性。

綜上所述，雙極射頻消融術治療混合型頸椎病效果顯著，可減輕患者痛苦程度，并發癥較少，但在進行手術時應嚴格掌握手術適應癥，大幅提高手術效果。

表 患者術后并發癥出現情況[n，（%）]

】

[1]文景,陳建明,劉山林,等.雙極射頻消融術治療混合型頸椎病的療效分析[J].中國疼痛醫學雜志,2014,20(9):671-673.

[2]文景,陳建明,莊穎,等.雙極射頻消融術治療軍隊頸椎間盤突出癥患者的療效分析[J].西南國防醫藥,2013,23(10):1065-1068.

[3]滕曉,董力,袁宏聲,等.心臟瓣膜置換同期雙極射頻消融術臨床分析[J].四川大學學報(醫學版),2011,42(5):727-729.

[4]王冠羽.腰椎間盤突出癥低溫雙極射頻消融術微創治療的新進展[J].醫學綜述,2013,19(5):892-895.