比較分析輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床療效

景攀

（貴州省六盤水市人民醫院泌尿外科 貴州 六盤水553001）

腎結石是臨床泌尿外科常見病癥，目前，臨床中一般采用手術治療，其治療術式包括：經皮腎鏡（PCNL）碎石術、輸尿管軟鏡等；為探究臨床中治療腎結石最有效的方法[1]。本次研究，即對我院2016年1月—2018年5月收治的113例作為研究對象，觀察PCNL碎石術與輸尿管軟鏡的臨床價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本此研究，對2016年1月—2018年5月我院外科收治的腎結石113例，篩入患者均經影像學檢查確診，采用隨機數字表格法將納入患者分為對照組56例、觀察組57例；對照組中，男36例，女20例，年齡19～55歲，平均年齡（39.5±5.2）歲；觀察組中，男38例，女19例，年齡20～56歲，平均年齡（41.1±5.5）歲。對比兩組研究對象一般資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予，常規抗感染治療；均取截石位，給予全麻或硬膜外麻醉，逆行實施患側輸尿管插管，留置F5輸尿管，滴注生理鹽水。觀察組患者接受輸尿管軟鏡手術治療，給予患者全麻，取截石位，進鏡在F8/9.8輸尿管硬鏡直視下完成，擴張輸尿管并仔細觀察，將0.035鎳鈦超導滑絲留置，將輸尿管軟鏡外鞘沿導絲置入，將輸尿管軟鏡沿外鞘置入，對病灶結石進行尋找觀察，確定病灶位置后，將鈥激光光纖置入，進行碎石處理，結石直徑均小于3mm后，留置5～7F雙J管，術畢；手術完成后14d～30d將留置管拔除。

對照組接受PCNL碎石術治療，患者給予全麻支持，取俯臥位，在對腎盞使用B超檢查定位，于12肋下腋后線或11肋間至肩胛線間使用18號穿刺針在B超引導進行穿刺，由穹窿部進針進入目標腎盞，成功穿刺后，將斑馬導絲置入，使用筋膜擴張器，將通道逐步擴張至F16-F18，完成建立經皮腎通路。將腎鏡置入，碎石使用鈥激光技術完成，負壓吸出小塊結石，大塊結石鉗夾取出，盡量清除所有結石。術后使用腎造瘺管及5F雙J管留置處理，術畢，腎造瘺管術后3d拔除，手術完成后14d～30d將留置管拔除。

1.3 觀察指標

術后觀察兩種手術方式，對結石直徑＞20mm患者及結石直徑≤20m患者，手術時間、出血量、清石率等指標。

1.4 統計學方法

本次研究統計學軟件選用SPPS20.0對所有數據處理分析，計量資料用獨立樣本t檢驗，用平均值±標準差（±s）表示；計數資料用（χ2）檢驗，用（%）表示；組間數據差異用P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

對比兩組術后各項指標情況，對于結石直徑≤20mm患者，觀察組術中出血量小于對照組，而手術時間高于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組清石率比較（P＞0.05）無統計學意義。對于結石直徑＞20mm，對照組手術清石率、術中出血量高于觀察組，手術時間低于觀察組，各組數據比較（P＜0.05）有統計學意義，詳見表。

表 術后各指標對比[n]

3.討論

臨床中，對腎結石一般采用手術治療，但既往傳統手術操作，不僅手術創傷高、術后恢復緩慢，且患者并發癥較高。隨著醫療技術發展傳統手術方式逐漸被PCNL碎石術替代，成為臨床中治療腎結石治療主要方法，該手術方式具有顯著的清石率，且該手術方式不受結石病灶位置影響，手術操作時間段治療效果良好。近年來，手術微創理念逐漸推廣，輸尿管軟鏡手術方式，因其手術創傷小、出血量少、清石率良好等優點，逐漸進入人們視野中，并獲得大多學者認同。但該手術方式，對于直徑較大結石清除效率臨床質疑較高，且對其是否能取代PCNL碎石術治療腎結石，臨床爭議較大[2]。

對此，本次研究顯示，對我院113例腎結石患者作為研究對象，進行分組對照試驗。結果顯示，對于結石直徑≤20mm患者，兩組清石率比較（P＞0.05），提示兩種方法均有效，但觀察組術后出血量明顯低于對照組，（P＜0.05），說明，輸尿管軟鏡手術創傷更低。而對于結石直徑＞20mm，對照組清石率高于觀察組，P＜0.05），提示輸尿管軟鏡手術，對治療大結石效果有限。

綜上所述，本次研究，兩種術式均有效，輸尿管軟鏡手術更適合治療結石直徑≤20mm患者，其符合微創理念，創傷小，可作為治療該類型患者首選方法。

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[1]唐浩,陳松寧,楊水華.經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效分析[J].安徽醫藥,2016,20(2):341-343.

[2]朱峰,范毛川,陳帥奇,等.輸尿管軟鏡與微創經皮腎鏡碎石術治療直徑≤2cm腎結石的對比分析[J].新鄉醫學院學報,2016,33(6):533-535.