旋后肩法在肩難產處理中的應用

羅炫

（四川自貢市榮縣婦幼保健院 四川 自貢643100）

肩難產在產科臨床中較為多見，其主要是指胎兒的頭部已經娩出，但是肩部在產婦的盆骨處被卡主，此時常規的分娩干預很難保證其難產現象得到改善，但是持續難產現象可對胎兒的生命安全產生威脅。因此我們需要針對其肩難產情況進行分析，并總結有效的干預方法，本次我們則著重分析旋后肩法的干預效果，目的在于總結臨床經驗，本次研究的詳細情況如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

針對40例肩難產產婦實施分組干預，分組采用隨機均分法，將患者納入對照組和觀察組范疇；患者的收治時間為2015年5月到2017年1月。對照組20例患者中有經產婦7例、初產婦13例，患者的孕周為40.35±1.25周，患者的年齡為28.65±2.03歲；觀察組20例患者中有經產婦6例、初產婦14例，患者的孕周為40.03±1.04周，患者的年齡為28.59±2.12歲；比較兩組患者的一般資料，可見其P＞0.05，故可比。

1.2 方法

針對對照組產婦實施前臂法干預，即助產人員對胎兒的前臂進行按壓，雖小其肩周直徑，此后輔助操作者牽起胎兒的頭部，使其逐漸娩出。觀察組產婦使用旋后肩法干預，即在產婦的陰道內對胎兒肩膀位置進行觸摸，直至一手置于胎兒的后肩后，另一手在胎兒的肩峰和肩胛之間，然后緩慢施加壓力，使得胎兒的肩部得以轉動，轉動至產婦的骨盆斜徑位置即可停止，進入產婦的盆骨后可旋轉胎兒的肩部，使其逐漸娩出，但是應避免轉動其頸部，防止影響其臂叢神經或氣管，最終避免胎兒窒息現象的出現，確保分娩安全性[1]。

1.3 觀察指標

觀察兩組娩出胎兒以及產婦的并發癥現象，包括產后出血、軟產道損傷和臂叢神經損傷等，按照組別統計其并發癥發生比例并進行比較。此后使用Apgar評分法評價新生兒情況，滿分為10分，8分以上即表示其無窒息；4～7分表示輕度窒息；3分及以下為重度窒息；統計兩組各項情況比例并進行比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0軟件進行實驗數據分析，用n表示計數資料，用%統計計數資料，用χ2檢驗計數資料，如果檢驗后P＜0.05則說明差異明顯。

2.結果

2.1 兩組Apgar評分比較

通過Apgar評分能夠反映出兩組新生兒的窒息情況，明顯可加觀察組的無窒息情況占比較高，其詳細情況見表1。

表1 兩組Apgar評分比較[n(%)]

2.2 兩組產婦及胎兒并發癥比較

比較兩組分娩后的并發癥情況，明顯可見觀察組少于對照組，組間比較詳細情況見表2。

表2 兩組產婦及胎兒并發癥比較[n(%)]

3.討論

肩難產在臨床中較為多見，出現難產現象后胎兒可能會隨時伴隨窒息的危險，同時容易因為缺氧引起多種并發癥發生；而臨床面對此類難產情況并不能直接對胎兒進行拉扯，否則容易使得胎兒臂叢神經或鎖骨等處出現損傷。

前臂法干預則是一種可用的助產方法，但是對胎兒前臂進行按壓，仍然無法保證其順利娩出，同時仍然容易伴隨多種并發癥的發生。基于常規干預方法存在的不足，我們必須針對該類難產現象進行詳細分析，從而總結更加有效的干預方法。一般而言，肩難產可能和胎兒體型過大、產婦盆骨狹窄、宮縮乏力等因素存在密切關系，胎兒體型過大或產婦盆骨狹窄均使得胎兒無法順利通過其盆骨部位，而伴隨產婦宮縮乏力的情況下，其不僅難以娩出胎兒，甚至會因為子宮損傷等因素加大出血的幾率，威脅產婦的安全[2]。此時我們使用旋后肩法對其進行干預，則能夠起到一定效果，其臨床應用的原理為，產婦盆骨可能處于扁平狀態，此時助產士順著產婦的子宮觸摸到胎兒的肩膀部位，利用其盆骨平面的結構對胎兒實施旋轉，使其肩膀寬度最大的地方盡量和產婦盆骨直徑最寬處吻合，此時即可避免牽拉胎兒對產婦產道和子宮產生的損傷，同時能夠減少牽拉對于胎兒造成的損傷，在另一助產士的協同下可順利促進胎兒娩出[3]。順利產出則有效避免了胎兒在宮腔內停留時間過長而出現的缺氧現象，最終提高其新生兒Apgar評分評分。本次我們在研究的過程中積極針對肩難產產婦實施分組干預，分別采用不同方法進行難產處理，最終胎兒均順利娩出，通過Apgar評分能夠反映出兩組新生兒的窒息情況，明顯可加觀察組的無窒息情況占比較高，說明觀察組胎兒的臨床情況更好；比較兩組分娩后的并發癥情況，明顯可見觀察組少于對照組；P＜0.05則說明差異明顯，同時說明觀察組所用方法對于減少并發癥的有效性。

綜上所述，旋后肩法在肩難產處理中的應用分析可見，其能夠減少分娩并發癥的發生，利于新生兒Apgar評分的提高，因此值得臨床借鑒，意義在于通過干預改善其難產情況，提高產婦和胎兒的預后情況。

】

[1]賴麗芬.屈大腿聯合旋后肩法在肩難產處理中的應用分析[J].護理實踐與研究，2016，13（18）：72-73.

[2]王麗娟.屈大腿加旋肩法在肩難產中的應用及妊娠結局的分析[J].中國醫藥指南，2013，11（10）：131-132.

[3]王少為，趙曉東，褚德發，等.肩難產綜合預防措施的薈萃分析[J].中華婦產科雜志，2015，50（1）：22-27.