針灸疏經調臟法結合功能訓練在改善腦卒中后患者運動功能及生活質量的臨床療效研究

劉平

（上海市普陀區甘泉街道社區衛生服務中心 上海200065）

腦卒中是一種高發病率、高致殘率、高死亡率的疾病[1]。腦卒中后患者的運動功能受到嚴重損害，部分患者在治療后仍存在局部或全身的運動功能障礙，導致患者的生活質量顯著降低[2]。針灸疏經調臟法是一種中醫的治療方法，通過在患者腹部施以針灸療法，發揮調控患者的臟腑功能[3]。功能訓練是現階段臨床上治療腦卒中后運動障礙的主要方法，通過專業的器械，針對性的讓患者鍛煉不同的肌肉群體，從而促進神經及運動功能的恢復[4]。因此，本研究選取腦卒中患者100例作為研究對象，探究針灸疏經調臟法結合功能訓練在改善腦卒中后患者運動功能及生活質量的影響，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年1月至2015年12月我院精神內科收治的腦卒中患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；年齡53～75歲，平均（62.84±6.31）歲；病程1～3個月，平均（1.21±0.52）個月；左側肢體偏癱31例，右側肢體偏癱19例；對照組中男25例，女25例；年齡50～76歲，平均（63.94±7.38）歲；病程0.5～4個月，平均（1.16±0.43）個月；左側肢體偏癱29例，右側肢體偏癱21例；兩組患者在年齡、性別及病情程度等方面的對比上，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。在經本院倫理委員會同意的情況下，所有患者及其監護人簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均給予降血壓、降血糖、神經營養等常規治療，并根據具體情況進行降顱壓等治療。

對照組采用功能訓練治療，具體方法：患者在仰臥或側臥時將患側下肢屈膝并將患側上肢前伸；健側手握患側手，將上肢向前屈90°，并將健側帶動患側左右搖擺；每天進行四肢活動；患者屈膝屈髖，雙足支持，將臀部臺歷創面進行盆骨訓練；每天進行行走訓練，每次10～20分鐘。

觀察組患者在對照組治療的基礎上加用針灸疏經調臟治療。具體方法：采用1～2寸的毫針在天柱、完骨、運動區、平衡區及足運感區等區域平刺進針1.5寸左右，采用快速進針后小幅度捻轉刺激的方式，每隔10min行針1次，每次刺激1min左右，將風池、完骨、天柱處毫針取出，針尖朝向鼻尖方向進針，采取同樣的刺激方式，留針30min，在此期間進行功能訓練。接著在雙側心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞、膈俞等穴位上進行艾灸，每個穴位灸5壯。每周治療5天，3周為一個療程治療3個療程。

1.3 觀察指標

采用Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）法及Barthel指數（BI）表法對兩組患者治療前，治療結束時及治療結束后3個月的運動功能及生活質量進行評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計分析軟件對本研究所有數據進行處理和研究，計量資料采用(±s)的形式，運用t檢驗；計數資料采用（n，%）的形式，運用卡方（χ2）檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者運動功能評分比較

治療前，兩組患者FMA評分相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療結束時及治療結束后3個月兩組患者的FMA評分均有顯著增加，且與對照組相比，觀察組患者FMA評分顯著增加（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者FMA評分比較[±s,分]

表1 兩組患者FMA評分比較[±s,分]

注：與治療前相比，aP＜0.05

對照組(n=50) 59.37±20.54 71.39±12.63a 75.62±16.44a觀察組(n=50) 62.07±18.62 76.44±10.42a 82.83±15.94a t 0.689 2.181 2.226 P 0.492 0.032 0.028

2.2 兩組患者生活質量評分比較

治療前，兩組患者BI評分相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療結束時及治療結束后3個月兩組患者的BI評分均有顯著增加，且與對照組相比，觀察組患者BI評分顯著增加（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者BI評分比較[±s,分]

表2 兩組患者BI評分比較[±s,分]

注：與治療前相比，aP＜0.05

對照組(n=50) 29.48±8.34 52.47±12.36a 62.57±15.34a觀察組(n=50) 28.64±9.35 58.97±13.62a 70.26±16.38a t 0.474 2.499 2.423 P 0.637 0.014 0.017

3.討論

據統計，腦卒中發病后70%以上的患者患有不同程度的偏癱，且約40%的患者為重度殘疾。腦卒中患者發病后的前3個月是神經恢復和再生的最佳時期，因此，此期間采用多種方式促進患者的神經及運動功能的恢復具有重要的意義。現階段臨床上主要通過康復訓練對患者的運動功能進行修復，康復訓練主要包括患側上下肢及關節的運動，通過對患側肢體的刺激促進神經代償性的作用，在大腦梗死周圍區建立新的傳導通路，從而促進患者神經的發生和生長[5]。

《景岳全書》中提出：“凡此非風等證，其病為強直掉眩之類，皆肝邪風木之化也”。表明人體平衡和運動與肝腎等的功能具有重要聯系，肝腎發生病變，患者表現出站立不穩、關節活動不利等癥狀。針灸疏經調臟法通過對腦卒中發病機制及發病后患者運動障礙等的研究發現，風池、天柱、完骨、運動區、平衡區及足運感區等穴位與患者的運動平衡功能具有重要的聯系[6]。因此采用針灸的方式對以上穴位進行刺激，調節患者臟腑器官的功能，并加用艾灸五臟俞加膈俞穴位組，調整臟腑功能失調，取得了顯著的效果。本研究結果表明，腦卒中患者病后在進行傳統康復訓練的同時，加用針灸疏經調臟法對肝腎等臟腑器官進行調節，能夠顯著促進神經的發生和生長，從而促進運動功能的恢復，改善病后生活，具有顯著的意義。

綜上所述，針灸疏經調臟法結合功能訓練能夠顯著改善腦卒中后患者運動功能及生活質量，意義重大。

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[1]陳建偉,許紅梅,陳曉琳,等.早期認知功能訓練對腦卒中康復的作用[J].中華護理雜志,2012,47(3):201-203.

[2]周小炫,方云華,陳善佳,等.健康調查簡表和腦卒中影響量表在腦卒中康復臨床中應用情況的調查分析[J].中國康復醫學雜志,2014,29(5):455-459.

[3]張東旭,王子臣,劉云莊.康復訓練聯合針刺治療對腦卒中患者康復的影響[J].河北醫藥,2013,35(4):614-615.

[4]王麗萍.康復訓練配合心理干預對急性腦卒中神經康復的影響[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(5):873-874.

[5]李水琴,李小玲,楊莉,等.神經肌肉電刺激結合康復訓練對腦卒中患者神經功能及生活能力的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(12):1338-1339.

[6]吳濤,張霞.針灸疏經調臟法聯合康復訓練促進腦卒中偏癱早期患者運動功能恢復的研究[J].中國中醫急癥,2016,25(6):1241-1244.