分析冠心病(CHD)合并2型糖尿病(DM)患者的臨床和冠脈造影特點

龔韌

（貴陽中醫學院第二附屬醫院心血管內科 貴州 貴陽550003）

冠心病及2型糖尿病是臨床常見疾病，其中糖尿病是冠心病獨立危險因素[1]。臨床分析發現，冠心病合并2型糖尿病患者病變血管支數及狹窄程度重于冠心病患者，這與多種因素共同導致血管粥樣硬化有關。本文回顧性分析我院2015年2月—2016年2月收治的冠心病合并2型糖尿病患者，探討其臨床冠狀動脈造影特點，現將具體研究情況匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回歸我院2015年2月—2016年2月接治的60例冠心病合并2型糖尿病患者臨床資料，中男性46例，女性14例，年齡45～68歲，平均年齡（55.48±1.47）歲，納入觀察組；另選同期單純冠心病61例患者，其中男性45例，女性16例，年齡45～69歲，平均年齡（59.48±1.47）歲，納入對照組；兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：所有患者均滿足《臨床冠心病學》[2]診斷標準，觀察組患者還滿足《糖尿病》[3]診斷標準。

納入標準：

（1）接受冠狀動脈造影的患者；

（2）肝腎功能正常的患者；

（3）同意本研究方案的患者。

排除標準：

（1）心臟病患者；

（2）紫癜患者；

（3）艾滋病患者；

（4）不配合研究患者。

1.2 方法

兩組患者均接受冠狀動脈造影，全部由橈動脈徑路，置入導管，冠狀脈病變患者：1支及以上冠狀動脈狹窄≥50%或冠狀動脈狹窄長度＜1cm。冠狀動脈病變標準：冠狀動脈狹窄長度1～2cm。彌漫性血管病變標準：病變長度＞2cm或1支血管多處病變；或冠狀動脈血血栓大部分、全部僵硬或呈松散彈簧狀。

1.3 評價指標

觀察比較兩組患者冠狀脈造影特點及治療方法。

1.4 統計學方法

本文數據由參與研究人員收集，統計后完整錄入本次研究數據庫，本次調查數據錄入采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計數資料都以百分比表示，對于計量資料采用“±s”表示，比較采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者冠狀造影特點比較

對照組單支病變40支、雙支病變15支、三支病變6支、左前降病變37支、左回旋病變38支、右冠狀動脈病變40支、左主干病變2支、彌漫性病變13支、閉塞性病變8支。觀察組單支病變1支、雙支病變44支、三支病變15支、左前降病變30支、左回旋病變37支、右冠狀動脈病變23支、左主干病變3支、彌漫性病變36支、閉塞性病變2支。兩組患者病變支數、冠脈病變血管病變分布比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者冠狀造影特點比較

2.2 兩組患者治療方式選擇比較

觀察組患者選擇PCI25例、藥物治療35例，對照組患者選擇PCI40例、藥物治療21例；觀察組患者選擇PCI低于對照組（P＜0.05），觀察組選擇藥物治療率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療方式選擇比較（%）

3.討論

冠心病是糖尿病最常見的心血管并發癥，據統計[4]約有50%的糖尿病患者發生冠心病，嚴重損傷冠狀脈血管，加快動脈粥樣硬化進程，加重糖尿病病情。也有文獻認為[5]，糖尿病是多種心血管危險因素聚集。冠心病合并糖尿病患者可能存在嚴重的彌漫性病變，且與糖尿病病程及嚴重程度無關。冠心病合并糖尿病患者冠脈狹窄程度較嚴重，多見冠脈2支及以上病變。本文研究結果顯示，觀察組患者雙支病變、三支病變、左主干病變、彌漫性病變較多，這與趙亞男等[6]研究結果一致。胰島抵抗促進動脈粥樣硬化發生，刺激血管平滑肌細胞，抑制其增殖，導致血管平滑肌細胞功能減退，造成凝血與纖溶系統的功能紊亂，產生血栓，加重冠狀脈損傷。觀察組患者多選擇藥物保守治療率較高。多支病變患者傾向選擇藥物保守治療主要與彌漫性病變PCI后再狹窄率較高有關。

綜上所述，冠心病合并2型糖尿病患者的臨床和冠脈造影特點有冠狀脈多支病變較多，病變部位主要集中在左前降支、右冠狀動脈，大部分冠狀脈或全部出現僵硬或彌松散彈簧狀，多使用藥物治療。

】

[1]魏則文.冠心病合并2型糖尿病患者的臨床及冠脈造影的特點分析[J].中國社區醫師,2016,32(2):120-121.

[2]陳在嘉.臨床冠心病學[M].人民軍醫出版社,1994.

[3]崔仁明.糖尿病[M].人民衛生出版社,2006.

[4]陳強,陳麗珠.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈影像學特點及心功能的變化[J].中國現代醫生,2016,54(4):80-83.

[5]趙璐,趙航,李付勇,等.老年冠心病合并糖尿病患者冠脈病變嚴重程度的相關危險因素[J].中國老年學,2016,36(7):1607-1608.

[6]趙亞男,張穎,劉玉潔.青年男性冠心病患者危險因素及冠狀動脈病變特點分析[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(2):229-232.