血漿FIB、C-反應蛋白檢測在類風濕關節炎中臨床意義

林成 汪偉

（銅陵市中醫醫院檢驗科 安徽 銅陵244000）

類風濕性關節炎（RA）是以慢性破壞性關節炎為特征的自身免疫性病,可累及心血管系統，其器官損傷和病情活動的重要病理基礎是免疫性血管炎的廣泛存在[1]。RA被認為是一個獨立的預測心血管病的危險因素。本病可導致高凝及血栓前狀態[2]及因炎性反應引起關節內、外血管病變,因此本研究主要探討探討血漿FIB及C-反應蛋白（CRP）檢測在類風濕關節炎（RA）的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2015年1月至2017年6月門診及住院RA患者60例，其中男性24例，女性36例，年齡30～65歲，平均年齡（48.5±11.3）。所有入選病例均符合符合2010年ACR/EULAR制定的RA分類診斷標準，所有RA患者均按疾病活動性評分（DAS28評分）分組，其中活動期RA組32例，病情緩解組28例。所有患者均排除血栓性疾病，腎功能均正常。同期選擇正常體檢者30作為對照組，男性11例，女性29例，年齡28～66歲，平均(47.2±11.8)歲。三組在年齡、性別等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

各組于空腹抽取靜脈血三管，分別采用全自動凝血分析儀檢測血漿FIB﹑采用免疫比濁法檢測CRP及采用魏氏法測定ESR。其參考區間：FIB：2～4g/L，CRP：0～0.5mg/L；ESR：0～20mm/h，測定結果大于正常參考區間上限即為陽性。所有試劑均采用原裝進口試劑，同時質控在控。

1.3 統計學方法

實驗數據以均數±標準差表示，采用SPSS19.0統計學軟件分析。組間比較采用方差分析；兩兩比較采用成組設計t檢驗，相關性行Person分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 RA患者組及對照組血漿FIB、CRP及ESR水平的比較

RA活動組血漿FIB、CRP及ESR水平較RA緩解組及對照組明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；緩解組與對照組比較血漿FIB及ESR水平差異無統計學意義（P＞0.05），而CRP較對照組差異顯著（P＜0.05），具體見表。

表 RA患者組及對照組血漿D-D、CRP及ESR水平的比較

2.2 RA患者血漿FIB、CRP與ESR相關性的比較

Person相關分析顯示，RA活動組血漿FIB合CRP與ESR成正相關（r=0.594，r=0.622，P＜0.05），而緩解組血漿FIB合CRP與ESR無明顯相關性。

3.討論

RA 是一類與免疫紊亂等因素有關的累及全身的以外周關節損害為主的慢性自身免疫性疾病[3]，短時間內即可出現不可逆的骨關節破壞，從而導致生活質量及運動功能的下降，簡便快速早期診斷、預示病情活動和療效的實驗室指標對RA診斷和治療具有重要的臨床意義。

目前認為RA是淋巴細胞介導的自身免疫性疾病，T、B淋巴細胞均參與。活動期RA 患者體內因細胞因子活化及表達增多，可致內皮細胞損傷，激活外源性凝血途徑，使得血漿凝血-纖維蛋白溶解系統亢進，而FIB是血漿中含量最高的凝血因子，可直接結合腫瘤細胞或炎性細胞，通過粒細胞和單核細胞的相互作用誘導致炎因子的形成，從而調控炎癥反應過程。本研究發現，RA活動組血漿FIB水平明顯高于RA緩解組及對照組（P＜0.05），并且RA活動組血FIB與ESR變化成正相關，表明RA患者中存在凝血和纖溶活性異常,處于血栓前狀態，其水平的升高與RA患者病情嚴重程度相關，臨床上可以將FIB作為衡量RA病情活動及評價治療效果的敏感指標。

研究發現凝血功能與炎性反應密切相關，炎癥的發生可以誘發和加重凝血反應，促進凝血發生，而血栓形成又可以影響炎性反應。CRP是在肝臟中合成的一種急性時相的炎癥反應性蛋白，能反映全身低度炎癥的非特異性的標志，其血清濃度的增高甚至早于白細胞的改變，是早期診斷感染性疾病的一項重要指標。當患者發生炎癥時CRP會出現大量聚集，激活機體補體系統，結合了機體中膜攻擊物，促進免疫調節，能刺激單核細胞產生細胞因子，從而激活凝血系統，致使人體凝血和纖溶的平衡狀態失衡，增加免疫及心血管事件的危險性[8]。本研究結果顯示，RA活動組CRP水平較RA緩解組及對照組明顯升高（P＜0.05），緩解組CRP水平明顯高于較對照組（P＜0.05），并且RA活動組CRP與ESR變化成正相關，表明RA患者體內CRP水平顯著升高，炎癥反應在類風濕關節炎的形成及發展過程中起到重要作用，可以作為反映RA患者病情活動程度的敏感指標。

綜上所述，纖溶系統的異常及炎癥反應在RA患者的形成和發展中都起到了重要的作用，檢測RA患者血漿FIB及CRP水平對動態觀察患者纖溶水平及嚴重程度，了解 RA患者的病情評估和預后判斷具有重要的臨床價值。

】

[1]田軍.血FIB、抗環瓜氨酸肽抗體、血黏度聯合檢測與類風濕性關節炎之間相關性探討[J].檢驗醫學,2014,29(7)：778-779.

[2]章平衡,劉健,談冰,等.類風濕性關節炎患者高凝血狀態與核因子κB活化及致炎因子增加有關[J].細胞與分子免疫學雜志,2016,32(3)：364-368.