支原體肺炎伴傳染性單核細胞增多癥引發急性冷凝集綜合征1例

王文輝趙建江

（1宿遷市洋河人民醫院 江蘇 宿遷223800）

（2南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院 江蘇 宿遷223800）

冷凝集綜合征（cold autoagglutins syndrome,CAS）是由于自身反應抗紅細胞抗體（冷凝集素）在低溫環境下與紅細胞膜抗原結合，引起性紅細胞凝集及冷誘導因素導致慢性溶血性貧血和微循環栓塞為特征的一組疾病。冷凝集素主要為IgM抗體，這種冷抗體在31℃以下溫度時能作用于自身的紅細胞抗原而發生可逆性的紅細胞凝集。本文報道1例支原體肺炎伴傳染性單核細胞增多癥引發急性CAS，現報告如下。

1.一般資料

患兒，男，7歲，因“咳嗽發熱四天，加重一天”于2016年1月17日到我院兒科門診就診。門診胸片檢查顯示：兩肺紋理增粗、模糊，呈片狀陰影，符合支氣管肺炎改變。遂入院進一步檢查治療。入院后治療上予以“阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦”抗炎、“紅霉素、阿奇霉素”抗支原體，輔以“氨溴索”止咳化痰等對癥處理，治療期間患兒反復發熱，體溫37.5～40.3℃。1月26日患兒外出活動時出現手指及耳垂出現青紫等末梢循環障礙狀況，隨醫囑復查血常規，血常規標本中可見大小不等的粗砂狀凝集，結合各種檢驗結果，考慮為體內存在冷凝集素引發的急性CAS，患兒于1月31日轉入上級醫院增加了抗病毒和激素藥物治療，一周后好轉出院。

2.實驗室檢查與結果

肺炎支原體抗體1∶160，血常規檢查多次結果紅細胞計數減低，MCV升高，MCH、MCHC嚴重異常，見表。免疫球蛋白檢測結果IgM734mg/dl（參考值46.0～304.0mg/dl），C46.87mg/dl（參考值16.0～38mg/dl），IgA、IgG、C3未見異常。冷凝集試驗結果陽性，滴度4℃時1∶1024。血涂片鏡檢紅細胞呈緡錢狀排列、單核細胞增多、異形淋巴細胞增多＞10%，血常檢查單核細胞計數1.4×109/L，EB病毒殼抗原IgM抗體陽性。

表 住院期間血常規檢驗結果對比

3.討論

CAS急性型多見于5歲以下小兒，常繼發于支原體肺炎，傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染等[1]。本病例患者入院時胸片檢查、肺炎支原體抗體滴度1∶160符合支原體肺炎(MP)表現。血常規單核細胞計數1.4×109/L，涂片見單核細胞增多、異形淋巴細胞增多，EB病毒殼抗原IgM抗體陽性符合傳染性單核細胞增多癥診斷?；純?月26日冷凝集試驗滴度1∶1024，血涂片中見紅細胞呈緡錢狀聚集，血常規結果紅細胞各參數明顯異常，血清免病球蛋白IgM增高，補體C4降低，結合患兒病史符合急性CAS診斷。目前研究表明，MP合并CAS的發病率很低[2]。MP引起CAS的機制與其致機體免疫功能紊亂、產生高冷凝集素血癥有關[2]。傳染性單核細胞增多癥引發冷凝集綜合癥國內有散在報道[3]，但具體病因未有明確闡述。支原體感染并發傳染性單核細胞增多癥國內也有相關報道[4-5]，本病例為肺炎支原體伴傳染性單核細胞增多癥引發的急性CAS，未見報道，為罕見病例?；純涸谠褐委熎陂g，仍有間歇性發熱，白細胞計數進行性升高，說明抗生素治療無效?？股刂委煙o效的MP感染患兒，需要高度警惕可能并發傳染性單核細胞增多癥，應進行血液學及免疫學等檢查，盡早診斷和治療[5]，同時要嚴密觀察血常規各參數和外周血細胞形態的變化，特別是在天氣寒冷季節應注意有無引發急性CAS的情況，以免造成更加嚴重的后果，危害病人生命安全。

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[1]蘭秀聰,林建軍,王建羨.兒童冷凝集素綜合征1例報告[J].中國鄉村醫藥，2010,17(5):51.

[2]左小芹,支原體肺炎合并冷凝集素綜合征一例報告[J].青海醫學雜志,2010,40(12):65.

[3]裴巖,田桂芬.冷凝集素綜合征15例臨床分析[J].中國小兒血液，1997,2(3):97-99.

[4]徐英華,耿英蓮,陳方燾.小兒肺炎支原體感染所致的傳染性單核細胞增多綜合癥臨床觀察分析[J].中華臨床醫護月刊,2011,12(8):6-8.

[5]熱孜萬·沙得爾,劉芳珍.小兒肺炎支原體感染并發傳染性單核細胞增多癥42例臨床分析[J].新疆醫科大學學報,2005,28(9):894-895.