大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗對老年重癥肺炎的影響

向志國 謝富連 朱德山

（重慶市豐都縣人民醫院 重慶408200）

重癥肺炎是老年人主要“殺手”之一，據世界衛生資料顯示，臨床上近一半老年人因肺部感染去世，肺炎的致命危害在于阻礙肺部氣體交換，從而阻斷氧氣來源，并且呼吸衰竭后，很快出現心臟功能衰竭、多臟器衰竭，最終導致患者死亡[1]。

1.基本資料與方法

1.1 患者基本資料

研究對象為2015年8月至2017年8月我科室收治的62例老年重癥肺炎患者，隨機分為：試驗組、對照組，試驗組男患20例，女患11例，年齡62～78歲，平均年齡（70.7±2.6）歲，對照組男患19例，女患12例，年齡63～79，平均年齡（70.8±2.5）歲，兩組老年重癥肺炎患者基本資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

所有研究對象均行早期抗感染、機械通氣、鎮靜、營養支持等基礎治療，在此基礎上，對照組行常規劑量鹽酸氨溴索治療，靜脈推注鹽酸氨溴索30mg，每日3次；試驗組行大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療，1005mg鹽酸氨溴索溶于100mL生理鹽水，靜脈泵入，且泵入時間不低于4小時，每日1次，結束4小時后行纖維支氣管鏡灌洗治療：在心電與血氧飽和度監測下進行，吸純氧5分鐘，待患者血氧飽和度達到99%，靜脈推注咪噠唑侖，切開氣管套管插入纖支鏡，通過纖支鏡注入利多卡因麻醉，清除主氣道以及支氣管分泌物，使用生理鹽水對病變部位進行灌洗，然后通過纖維支氣管鏡注入灌洗液，每次注入10mL，1分鐘之后吸回，對每個病變肺段行3次灌洗，灌洗劑量為100mL[2]。

1.3 觀察指標

動脈血氧飽和度(SpO2)、動脈氧分壓(PaO2)、氧和指數(PaO2/FiO2)、呼吸機帶機時間、多器官功能衰竭（MOF）發生率、28d死亡率[3]。

1.4 數據統計分析

對觀察指標使用統計軟件Spss20.0做處理，PaO2、SpO2、PaO2/FiO2、呼吸機帶機時間行.t檢驗（計量資料），MOF發生率、28d死亡率行卡方檢驗（計數資料）。

2.實驗結果

2.1 SpO2、PaO2、PaO2/FiO2對比

試驗組SpO2、PaO2、PaO2/FiO2水平優于對照組，差異明顯，P＜0.05，見表 1。

表 1SpO2、PaO2、PaO2/FiO2對比表

2.2 呼吸機帶機時間、MOF發生率、28d死亡率對比

與對照組相比，試驗組呼吸機帶機時間較短，MOF發生率、28d死亡率較低，P＜0.05，見表2。

表2 呼吸機帶機時間、MOF發生率、28d死亡率對比表

3.討論

老年重癥肺炎具有較高的發病率、死亡率，治療效果不佳，預后不良，容易誘發多器官衰竭而死亡，并且患者常常由于酸中毒、缺氧等出現并發癥，但由于缺少特異性的臨床表現，經常被原發病所掩蓋，故造成更嚴重的危害[4]。鹽酸氨溴索是臨床上常用的呼吸道祛痰劑，主要作用機制為促進肺泡表面活性物質合成、改善肺部順應性，并加速纖毛運動、促進肺纖毛上皮再生，稀釋氣道分泌物的稠度，但鹽酸氨溴索促進痰液排出的作用機制有限，單一治療不能達到滿意的治療效果；纖維支氣管鏡灌洗屬于一種新型治療方法，主要用于肺炎的治療，纖維支氣管鏡灌洗，可在直視下進入氣管，有效清除病變位置分泌物，通暢管腔，而使用生理鹽水反復沖洗，可有效稀釋痰液，降低痰液粘度，清除阻塞，增加咳嗽反射，促進分泌物的排出，有效糾正低氧血癥、控制感染以及消退水腫，緩解肺通氣，恢復自主呼吸[5]。本文以62例老年重癥肺炎患者為研究對象，通過實驗對比表明，大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療方法，可以有效改善患者呼吸衰竭、提升救治效果，臨床效果較優，值得借鑒。

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[1]汪曉芹,杜超英.纖維支氣管鏡灌洗療法對老年重癥肺炎患者的療效及血降鈣素原、C反應蛋白水平的影響[J].實用醫院臨床雜志,2017,14(6):188-191.

[2]韓大賀.大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰對老年重癥肺炎患者血氣指標改善及機械通氣時間的影響[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版）,2017,4(50):9834-9835.

[3]鄭和平,洪雅真,張玉華.纖維支氣管鏡灌洗結合局部灌藥對老年重癥肺炎并肺不張患者的影響[J].黑龍江醫藥,2016,29(6):1222-1224.

[4]馮劍.大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎88例[J].中國現代藥物應用,2015,9(7):95-96.

[5]宣娟娟.纖維支氣管鏡灌洗結合局部灌藥對老年重癥肺炎并肺不張患者的影響[J].中國現代醫生,2015,53(36):90-93.