腦血管病患者的認知功能與腦白質損害分析

張允芝

（山東省泰安榮軍醫院 山東 泰安271000）

腦血管病指的是顱腦位置由于血液循環出現障礙，致使血管出現病變及腦組織收到損害的一類病癥，其發病群體多為老年人，對患者的生命安全造成嚴重危害，易致使偏癱、癡呆等后遺癥。本文旨在研究腦白質損害和腦血管疾病患者其認知功能的聯系，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年9月我院收治的腦血管病患者138例，依據不同程度的白質損害分為中重度組、輕度組和無白質組，無白質組82例，年齡46～78歲，平均（61.43±9.64）歲，男51例，女31例，病程4個月～7年，平均（3.37±2.46）y；輕度組43例，年齡48～81歲，平均（66.40±10.58）歲，男25例，女18例，病程5個月～7年，平均（3.38±2.45）y；中重度組13例，年齡50～82歲，平均（68.95±8.64）歲，男8例，女5例，病程4個月～7年，平均（3.38±2.47）y。

1.2 方法

1.2.1 三組患者均行磁共振檢查，腦白質損害根據Fazekas評分進行分級：（1）腦室周圍高信號：0級，1級，2級，3級；（2）深部白質高信號：：0級，1級，2級，3級。由經驗豐富的醫師聯合放射科的報告進行評分。

1.2.2 認知功能評定 （1）MMSE量表：包括注意力、定向力、視空間、語言功能等，滿分30分，分值越高認知程度就越高，小于24分認為是可疑癡呆；（2）MoCA量表：包括抽象思維、語言功能、注意力、執行能力等，滿分30分，分數越高說明認知程度越高，大于等于26分認為是認知功能無障礙，小于26分是輕度障礙。

1.3 統計學處理

所有數據由SPSS21.0統計軟件包處理，計數單位由[n(%)]表示，均數±標準差(±s)表示計量單位，χ2表示組間對比，組間比較，存在統計學意義由P＜0.05表示。

2.結果

2.1 三組認知功能比較

中重度組的MoCA及MMSE評分均顯著低于無白質組和輕度組，輕度組兩項評分顯著低于無白質組，組間對比，差異有顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組認知功能對比(±s)

表1 三組認知功能對比(±s)

無白質組 8218.10±4.2124.10±4.6161.43±9.6411.63±3.42輕度組4319.60±3.5125.70±3.4166.40±10.5812.87±2.61中重度組 1318.08±4.2124.08±4.6068.95±8.6412.23±3.91

2.2 三組MoCA量表細目評分比較

中重度組的執行能力、注意力、語言能力、抽象力、命名及延遲記憶能力與其余兩組比較，差異顯著（P＜0.05），輕度組各項評分與無白質組對比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 三組MoCA量表細目評分對比(±s,分)

表2 三組MoCA量表細目評分對比(±s,分)

命名2.73±0.862.52±0.512.10±0.53執行能力4.61±1.134.40±1.023.86±0.76語言能力2.94±0.532.67±0.702.12±0.65注意力4.67±1.284.13±1.073.91±0.80延時記憶4.50±2.324.26±1.033.89±1.43抽象力1.76±2.101.43±0.870.85±0.82

3.討論

腦血管病的發病原因較復雜，但是血管性原因、顱腦血供方面等依然是當前的研究要點。其較高的發病率、致死率對患者的健康及日常生活帶來極大困擾。因此，需早發現、早診治腦血管疾病患者出現的認知障礙，防止和減少其發生智能障礙。

本次研究結果發現，選取的138例患者中，三組在性別比例及教育程度方面的差異不明顯，沒有統計意義。但年齡差異上，中重度組的腦白質損壞顯著高于無白質組及輕度組，提示腦白質損傷于教育程度和性別無關，但是隨著年齡的加大，其損傷程度及危險性就越大。中重度組的MMSE及MoCA評分顯著低于無白質組及輕度組，表明腦白質損傷程度越深，患者的認知功能損傷程度也越重，特別是在注意力、執行能力等方面更加突出。近年來，參照國內外的研究表明，腦白質的損傷與腦血管疾病認知障礙的出現有著緊密聯系，并且隨著年齡的上升，腦白質的損傷及認知障礙的危險性就越大。腦白質位置的供血主要是靠深穿支小動脈，當小血管出現病變后，腦白質的部位會發生缺氧缺血現象，側支循環的建立會出現不良狀態，因此，腦白質病變（WML）出現腦卒中或認知功能障礙的風險更大。WML的區域較多分布在腦基底及其半卵圓的中心位置，這個位置聚集著大量與記憶、學習等認知功能有關的神經纖維和神經元，同時與額葉有著關聯，所以理論上WML會給患者的認知功能帶來極大影響。受樣本數目以及時間等因素制約，關于三組患者的護理干預及治療措施等情況，有待臨床進一步研究。

綜上所述，在腦血管疾病的診治中，可將患者的腦白質損傷程度和認知功能情況當作相互診斷的一種重要指標。

】

[1]王偉松.分析腦血管病患者的認知功能與腦白質損害[J].心血管病防治知識(學術版),2015(09):29-30.

[2]王喜春,馬沖,張健莉,等.腦血管病患者的認知功能與腦白質損害臨床研究[J].中國實用醫藥,2015,10(31):38-39.

[3]高元杰,鐘純正.腦血管病患者認知功能障礙的相關因素[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(05):74-76.