喜療妥乳膏聯合微波照射治療重癥患者靜脈輸液外滲的療效觀察

肖銀 張春桂

（廣西梧州市工人醫院重癥醫學科 廣西 梧州543001）

靜脈輸液是臨床上重癥患者最重要的給藥途徑，由于其給藥見效快、效果明顯，是目前臨床上搶救治療不可缺失的重要措施之一。輸液外滲是指在靜脈用藥期間由于各種原因藥液從血管漏出進入血管周圍組織,一般表現為局部疼痛,常為燒灼痛、刺痛,局部出現紅、腫,嚴重者局部皮膚發黑、變硬甚至壞死[1]。重癥醫學科患者往往不能進食，在治療疾病給藥的基礎上，還需從靜脈補充大量的營養和電解質，長時間的靜脈輸入高濃度、刺激性強的藥物，血管通透性改變極易發生血管外滲，特別是老年患者，血管彈性差、脆性大，加之患者常伴有躁動不安等原因發生外滲的幾率增高。雖然我們采取了相應的預防措施，但由于患者的病情和個體差異，輸液外滲還是不可避免的發生在一些患者身上。發生輸液外滲后如果處理不及時妥當，則進一步引起局部皮膚的腫脹淤紫、疼痛，甚至局部組織壞死，嚴重者還可導致醫療糾紛，擾亂正常醫療護理工作。輸液外滲增加了患者痛苦，影響疾病康復進程，給護理工作帶來了難度，我科采用喜療妥（多磺酸粘多糖乳膏）外涂聯合微波照射治療靜脈輸液外滲取得較好的療效，現報告護理體會如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月至2017年2月在我院重癥醫學科住院期間發生輸液外滲患者50例，其中男性29例，女性21例，年齡在28～75歲之間。以上患者輸注的藥物有抗生素、甘露醇、氯化鉀以及一般的輔助治療藥物等。輸液部位為手背、前臂、肘部、足背、小腿、頸外靜脈，50例患者在應用上述藥物后均出現不同程度的局部組織發紅腫脹、皮膚瘀紫、患者自覺局部發熱疼痛、觸痛明顯，紅腫面積（3cm×3cm）～(6cm×7.5cm)，其中6例患者有數個小水皰形成，未破潰，觀察組及對照組各3例。排除意識障礙和因輸液外滲導致局部皮膚潰爛、壞死等嚴重并發癥的病例。將50例患者隨機分為兩組，觀察組25例，男性15例，女性10例，年齡28～74歲，平均年齡（56.10±4.82）歲；對照組25例，男性14例，女性11例，年齡30～75歲，平均年齡（56.13±4.90）歲。兩組患者輸液滲出面積及嚴重程度無顯著差異，兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用在靜脈輸液外滲部位周圍3cm范圍內外涂喜療妥乳膏，輕輕按摩3分鐘，然后用微波治療儀照射15分鐘，每日3次，連續治療3天以上，具體看好轉程度（本組病例治療時間均在3～7天之間）；對照組采用在靜脈輸液外滲部位周圍3cm范圍內單純外涂喜療妥乳膏，輕輕按摩3分鐘，每日3次，連續治療3天以上，若連續治療7天未好轉視為無效，則改用其他方法進行治療。干預治療后每天觀察并記錄腫脹消退情況、皮膚溫度及顏色、患者自覺疼痛是否緩解等情況。

1.3 觀察指標

每天觀察并記錄腫脹消退、皮膚溫度、顏色及疼痛緩解情況。通過詢問清醒患者疼痛程度或配以參照疼痛評分量表進行疼痛程度評估。

1.4 療效評定標準

治愈：水腫消退，皮膚溫度與顏色正常，無疼痛；好轉：水腫消退，皮膚溫度正常，顏色較前變淺，疼痛減輕；連續治療7天無明顯好轉視為未愈。

1.5 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS19.0分析，以（±）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩種方法治療靜脈輸液外滲7天的總有效率比較。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數x100%。

兩組患者經治療后7天，觀察組治愈患者20例，好轉患者4例，其中1例未愈患者因病情重搶救無效死亡；對照組治愈患者10例，好轉患者6例，9例患者經連續治療7天未愈。表1可見：觀察組的總有效率（96%）較對照組的總有效率（64%）顯著提高，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明觀察組明顯優于對照組。

表1 治療開始后7天兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療時間比較。比較兩組患者水腫消退、皮溫及顏色正常、疼痛緩解所需要的時間，觀察組均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 患者水腫消退、皮溫及顏色正常、疼痛緩解的時間比較（天）

3.護理

3.1 微波治療時的護理

在靜脈輸液外滲部位周圍3cm范圍內，予外涂喜療妥乳膏并輕輕按摩3分鐘使藥物吸收，調節微波治療儀，輸出功率230W，距離照射部位約15CM[2]，直接照射患處，每次15分鐘。清醒患者感覺溫熱為宜，護理人員密切觀察，避免誤傷。

3.2 靜脈輸液外滲的預防

靜脈輸液外滲一旦發生，不但增加護士的工作量和工作難度，也增加病人的痛苦和經濟負擔，因此預防是最好的治療方法。護士在靜脈穿刺時應有計劃的選擇輸液部位，保護患者的血管；選擇質量好、管徑合適的留置針；刺激性強的藥物稀釋后再注入；護理人員應嚴格無菌操作并不斷提高穿刺技能。

3.3 靜脈輸液外滲的護理

3.3.1 局部皮膚的護理 輸液過程中密切觀察輸液部位情況，一旦發生輸液不暢要立即查找原因，輸液部位腫痛時立即更換輸液部位，如有出現液體外滲的跡象，立即外涂喜療妥乳膏，并采用微波治療儀照射。保持局部皮膚清潔干爽，抬高患肢，促進靜脈回流有利于水腫的消退，水皰的皰液較多時可在無菌操作下抽出皰液[3]，并用生理鹽水清潔，必要時外涂重組人表皮生長因子，促進創面愈合。

3.3.2 疼痛的護理 使用疼痛評估量表，評估患者疼痛程度，采取相應的止痛措施，安慰開導患者，治療盡量集中操作，減少不必要的疼痛刺激，局部腫脹部位可冷敷減輕疼痛。必要時遵醫囑應用止痛藥減輕疼痛，注意觀察老年患者因疼痛、休息不佳引起的血壓升高[3]。

3.4 注意事項

喜遼妥乳膏說明書指出喜遼妥可用于治療靜脈炎、血腫、挫傷、腫脹和水腫，以及靜脈輸液和注射引起的滲出，偶見局部皮膚或接觸性皮炎，因此使用過程中需注意觀察有無不良反應。禁忌用于對乳膏任何成份或肝素高度過敏者，不能直接涂抹于破損的皮膚和開放性傷口，避免接觸眼睛或粘膜。微波治療有鎮痛、解痙、消炎作用，對肌肉、肌腱、周圍神經組織炎癥效果顯著。眼睛、睪丸對微波特別敏感，治療時應注意防護。對嚴重出血傾向、局部嚴重水腫、孕婦子宮區等應禁忌使用。

4.討論

靜脈輸液是臨床上最重要的治療手段之一，熟練掌握靜脈穿刺技術是臨床護士必須具備的素質，是保證藥物發揮作用的關鍵條件。但輸液外滲和輸液性靜脈炎除了與護士的穿刺技術有關外，還與許多因素有關，如藥物的滲透壓、濃度、酸堿度等，患者的血管條件、疾病因素等，都是造成這兩種并發癥的重要條件[4]。因此，尋找一些治療輸液外滲和輸液性靜脈炎的更有效方法，對臨床護理工作者來說至關重要[4]。本研究采用喜療妥乳膏外涂聯合微波照射，經臨床使用證明是治療靜脈輸液外滲較為有效的方法。

喜療妥軟膏的活性成分是多脂酸黏多糖或稱組織性肝磷脂，它作用于凝血系統和纖維蛋白溶解系統，具有抗血栓形成作用，抑制分解代謝酶和影響前列腺素及補體系統具有抗炎作用，促進間葉細胞合成具有促結締組織增生作用，故對防止淺表血栓形成、阻止局部炎癥、加速水腫吸收和促進組織再生具有重要意義[4]。喜療妥乳膏滲入人體皮膚后，對病理改變有較好治療作用，可軟化血管壁，消除血管周圍紅腫，并能緩解疼痛，對皮膚無刺激，可促進傷口愈合。微波是一種高頻電磁波，人體組織吸收微波能量使溫度升高，產生熱效應，使局部組織血管擴張，血液循環加速，組織細胞膜通透性增強，組織代謝增快，促進局部病變代謝產物吸收，同時可解除肌肉痙攣、消除堆積乳酸，起到消炎、解痙、止痛作用[5]。本研究把兩者聯合應用，得到滿意效果。由表1可見，治療開始后7天，觀察組的治療有效率明顯高于對照組。表2可見，在治療有效的患者中，對照組單純使用喜遼妥乳膏外涂靜脈輸液外滲周圍，在水腫消退、皮溫及顏色恢復正常、疼痛緩解所需要的時間均比兩者聯合治療的觀察組要長。若單一使用喜遼妥乳膏外涂靜脈輸液外滲部位，由于沒有熱效應的作用，藥物的吸收程度欠佳，起效時間不夠快，且不能充分發揮藥效，而微波治療剛好彌補以上不足。喜遼妥乳膏和微波治療均有抗炎鎮痛的作用，微波照射還可促進喜遼妥乳膏的吸收，促進血液循環，加速炎癥吸收，快速達到消腫、止痛，緩解輸液外滲帶給患者的痛苦。兩者合用可起到協同的作用，因此兩者聯合治療靜脈輸液外滲具有起效快,縮短病程等優點,值得臨床推廣、應用。

】

[1]魏愛霞.靜脈輸液外滲的發生因素及預防措施[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(15):313-313.

[2]梁蘭,陳瑩,寧良群,等.微波配合喜療妥藥膏治療甘露醇致靜脈炎的療效觀察[J].蛇志,2015(03):260-261.

[3]賈春燕,杜欣,孫愛華,等.氦氖激光聯合喜療妥治療靜脈炎的療效觀察與護理[J].激光雜志,2012,33(2):62-62.

[4]宮玉環,王建蕓,方永華.兩種方法治療輸液外滲和靜脈炎的療效觀察[J].中國現代醫生,2013,51(6):122-123.

[5]葛引觀.鮮蘆薈汁涂抹聯合微波照射治療靜脈炎[J].浙江中西醫結合雜志,2010,20(11):720-720.