初產婦孕期體重管理及助產士連續護理模式對妊娠結局的影響分析

李洪英

（綿竹市婦幼保健院 四川 綿竹618200）

隨著國民經濟不斷增長，生活水平不斷提高，孕婦在孕期營養不斷加強，但是活動量極少，導致孕婦孕前肥胖以及體重增長過重成為了一個極為普遍的現象，部分孕婦并未對其引起重視，如果不對孕期體重加以管理，很容易引發妊娠并發癥，同時對胎兒也存在極大的危險，因此合理的管理對母嬰健康均具有指導意義[1]。因此，本文就初產婦采取孕期體重管理及助產士連續護理模式對妊娠結局的影響情況展開系統分析。具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

將2016年11月至2017年11月收治的200例初產婦根據隨機抽簽的方式分為試驗組和參照組。參照組100例年齡集中在20～26歲，平均年齡（23.5±6.7）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.5±2.6）周，初次產檢BMI指數為（21.34±1.25）；試驗組100例年齡集中在21～27歲，平均年齡（23.8±6.6）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.5±2.8）周，初次產檢BMI指數為（21.36±1.24）。兩組患者在上述基線資料比較中差異不顯著（P＞0.05），一致性較佳。

納入標準：

（1）所有產婦均為初次妊娠，且均經B超檢查顯示為單胎妊娠；

（2）本次研究取得倫理委員會批準同意。

排除標準：

（1）排除伴有凝血功能障礙以及存在血液疾病的產婦；

（2）排除合并以及存在高危因素的產婦。

1.2 護理措施

參照組實施常規護理，包括一般孕期指導、定期進行產檢并做好記錄等。

試驗組在常規護理的基礎上實施孕期體重管理及助產士連續護理，具體內容為：

（1）孕期體重管理：孕婦懷孕12周前開始在本院進行產檢，并為其建立健康卡以及產檢信息袋，助產士從這一刻開始對產婦的身高、體重進行測量記錄，根據體質指數公式（BMI=體重（Kg）/身高（m）2）為產婦制定具體的飲食計劃[2]；對于體質指數過低的產婦要及時攝入營養，對于體質指數過高的產婦要減少營養的攝入，對于孕前BMI指數檢測結果小于18.5的產婦，孕中晚期體重增長率平均為0.51Kg/周；孕前BMI指數檢測結果在18.5～24.9之間的產婦，孕中晚期體重增長率平均為0.42Kg/周；孕前BMI指數檢測結果在25～29.9之間的產婦，孕中晚期體重增長率平均為0.28Kg/周；孕前BMI指數檢測結果大于等于30的產婦，孕中晚期體重增長率平均為0.22Kg/周。向孕婦及家屬講解采取孕期體重管理有助于降低不良反應的發生和提高新生兒生命質量，在妊娠過程中家屬要支持孕婦完成管理計劃，同時要鼓勵孕婦。依照《中國居民膳食指南2016》中《孕期婦女膳食指南》指導孕婦進行均衡的營養攝入、適量的運動、健康的生活方式，保持體重的正常增長及胎兒的正常發育。

（2）助產士連續護理：

①產前BMI指數指導：孕婦自產檢開始，要教會孕婦學會自測BMI指數，根據測試結果調整飲食結構。每周要詳細掌握孕婦的具體情況，協同孕婦分析體質未達標的原因[3]；

②產前知識指導：每次來院產檢時進行“一對一”的指導，通過視頻、PPT、模型示范等方式向孕婦及家屬講解妊娠及分娩的知識、新生兒護理、母乳喂養等，同時還可以動手進行相關操作，孕36周以后，助產士要與孕婦一起制定詳細的分娩計劃；入院后助產士來到病房進行“一對一”的臨產陪伴，向孕婦講解分娩的相關知識，例如：分娩的過程中如何呼吸、如何用力、如何為轉移注意力[4]；初產婦由于缺少經驗，同時由于初次分娩，會存在喜悅、激動、緊張、焦慮等情緒，助產士要根據產婦存在的不同情緒展開對應的指導，產婦不可過度興奮、過度激動，要以平和的心態面對分娩過程，對于心中存在的疑慮要及時告知助產士，助產士可以將平時分娩順利的例子作為模板分享給產婦，使其從中吸取經驗，提高分娩信心；

③產程中護理：＜1＞第一產程：產婦進入產房后，由于宮縮緣故會出現疼痛加劇的情況，助產士要全程陪同適時指導產婦深呼吸，要在旁邊鼓勵產婦，要采取合理的措施分散產婦的注意力，減輕疼痛；＜2＞第二產程：進入宮口全開后，經過第一產程產婦會出現體力不支的情況，助產士要鼓勵產婦再堅持一下，讓產婦明白只有自己努力堅持了才可以促使寶寶順利娩出，教會產婦如何正確用力以及何時用力效果更好。在宮縮間歇期助產士要讓產婦平和的接受下一次宮縮的到來；＜3＞第三產程：胎兒娩出后，首先要告知產婦胎兒的健康情況，立即擦干全身羊水，與母親進行皮膚接觸，然后再進行臍帶的結扎和胎盤處理；

④產后護理：分娩結束后向產婦講解母乳喂養的重要意義、正確的母乳喂養姿勢、保持會陰清潔的方法、分娩后飲食指導等，并且要及時詢問產婦恢復情況，是否存在不適。

1.3 觀察指標以及評價標準

觀察指標：妊娠并發癥、新生兒體重、孕婦體重增加值、產程時間、出血量情況以及妊娠結局。

評價標準：

（1）妊娠并發癥：產后出血、產程延長等；

（2）新生兒體重、孕婦體重增加值：對新生兒以及產婦體重進行記錄；

（3）產程時間：指從第一產程開始到第三產程結束所用總時長；

（4）出血量：采取統一評估方法對出血量情況進行計算；

（5）妊娠結局：分娩方式：順產、剖宮產、試產失敗轉剖宮產。

1.4 統計學方法

本次統計軟件版本為SPSS20.0，包括計量資料和計數資料，分別以（±s）、n/%表示，檢驗方法分別為t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05認為本次研究具有統計學意義。

2.結果

2.1 妊娠妊娠并發癥、新生兒體重、孕婦體重增加值比較

試驗組并發癥發生率為4%遠低于參照組為18%，試驗組新生兒體重、孕婦體重增加值優于參照組，差異顯著，即P＜0.05，具體分析見表1。

表1 妊娠并發癥、新生兒體重、孕婦體重增加值比較

2.2 產程時間、出血量比較

試驗組產婦產程時間用時以及出血量均少于參照組，組間比較差異顯著，即P＜0.05，具體分析見表2。

表2 產程時間、出血量比較（±s）

表2 產程時間、出血量比較（±s）

試驗組 100 8.62±1.57 157.29±55.68參照組 100 10.33±2.74 221.37±60.47 t-5.4149 7.7955 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 妊娠結局比較

試驗組順產率為77.00%（77/100），參照組為59.00%（59/100），比較差異顯著，即P＜0.05，具體分析見表3。

表3 妊娠結局比較

3.討論

據相關數據研究顯示我國的剖宮產率高達46.3%，而世界衛生組織的警戒線為15%，龐大的數據為我們拉響了警鐘，雖然剖宮產可以挽救產婦以及新生兒的生命，但是剖宮產比陰道分娩的出血量多，術中意外較多，術后容易發生切口感染，這些均不利于產婦的健康，而且剖宮產術后子宮上留有瘢痕，給以后的妊娠分娩帶來了不小的危險。新生兒容易發生濕性肺炎、感覺功能失調等。陰道分娩過程中子宮有節律的收縮，促使胎兒的胸腔也有節律的收縮，鍛煉新生兒的心肺功能為以后的自助呼吸創造了有力條件，減少了新生兒發生濕性肺炎；陰道分娩對產婦來講可以加速乳汁分泌，并且有助于惡露盡早排出，加快身體恢復速度。隨著醫療技術的進步，如今對人性化護理的要求也在不斷提高，因此新的護理方法也融入在了產科的工作中。

本文研究顯示，試驗組妊娠并發癥、新生兒體重、孕婦體重增加值、產程時間、出血量與參照組比較差異顯著，即P＜0.05；試驗組順產率為77.00%、參照組分別為59.00%，比較差異顯著，即P＜0.05。具體原因為：孕期體重管理以及助產士連續護理聯合應用在很大程度上提高了產婦對妊娠的深刻認識，助產士是近年來才開始在臨床廣泛應用，通過展開孕期體重管理不僅保證了營養的供給，也預防了營養過剩現象的發生，不僅保障了胎兒的營養需求，同時避免了巨大兒的發生，產婦也降低了妊娠糖尿病、妊娠高血壓的發生率，取得一箭雙雕的效果；對產婦開展助產士連續護理不僅減輕了產婦的負性情緒，而且提高了分娩信心，避免了情緒的過度激動，加速了分娩速度也減少了產后出血量，有效的護理干預提高了產婦以及新生兒的生命質量，也改善了分娩方式，減少了剖宮產率。本文研究結果與徐曉娟、褚佩君等人研究結果高度吻合，充分說明孕期體重管理以及助產士連續護理聯合應用在初產婦分娩過程中的有效性，可以在日后初產婦分娩的過程中廣泛應用[5]。

綜上所述，對初產婦展開孕期體重管理及助產士連續護理模式具有極高的臨床價值，值得學習、研究。

】

[1]涂紅星，邱嶸，花蕓.助產士主導的體質量管理對妊娠結局的影響[J].護理學雜志，2014，29(18)：25-27.

[2]蔣冬梅，褚宏敏.初產婦孕期體重管理和助產士連續護理模式對產婦妊娠結局的影響[J].國際醫藥衛生導報，2017，29(14)：70-72.

[3]鄒海青.探討初產婦孕期體質量管理及助產士連續護理模式對妊娠結局的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14(A01)：295-296.

[4]陳雪瓊，吳嫩萍.助產士參與妊娠管理對產婦產后恢復及新生兒結局的影響[J].中外醫學研究，2016，14(36)：81-82.

[5]徐曉娟，褚佩君.孕期體重管理和助產士連續護理模式對初產婦妊娠結局的影響[J].北京醫學，2017，39(4)：420-421.