護理干預對血透患者預防動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果探討

馬琴 姜小梅

（江蘇省蘇州大學附屬第二醫(yī)院血透室 江蘇 蘇州215000）

動靜脈瘺屬于一類安全性強、血流充沛以及感染率小的血管通路。在對接受血液透析治療的尿毒癥患者開展治療過程中，該類型血管通路起到了不可替代的作用。但值得說明的是，當前醫(yī)護人員并未對預防動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥加以重視，既往常規(guī)護理在降低并發(fā)癥發(fā)生率效果上差強人意，進而影響患者生活質(zhì)量。有文獻證實[1]，對于血液透析治療患者使用針對性臨床護理，能減少并發(fā)癥發(fā)生率。為了證實該理論真實性，本文對上述命題展開分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取38例尿毒癥者為研究對象，患者確診。均接受血液透析治療。男患者25例，女患者13例。年齡區(qū)間為22.15～77.84歲，平均年齡為（45.71±2.17）歲。病程區(qū)間為1.2～5.4年。平均病程為（3.1±0.8）年。血BUN為15.22～50.24mmolL，血Scr為766.36～1328.41μmol/L。現(xiàn)依照護理方法，分為2組，每組19例。組間數(shù)據(jù)無顯著差異，P＞0.05.

1.2 方法

兩組受試者均以內(nèi)瘺血管為通路。透析過程中，對照組接受常規(guī)臨床護理。以此為基礎，觀察組接受早期臨床護理干預。詳細為：

（1）內(nèi)瘺護理

內(nèi)瘺為專有性名詞，患者對其不甚了解。醫(yī)護人員應為病患詳細闡述和內(nèi)瘺相關(guān)的概念。讓病患認識內(nèi)瘺。了解護理內(nèi)瘺的方式。為了避免交叉感染，護理人員在對病患驗血過程中，應規(guī)避內(nèi)側(cè)漏洞。并且在使用內(nèi)瘺以后，按壓針眼，不得揉搓針眼。開展穿刺之前，應和患者做好溝通工作，減少患者內(nèi)心壓力，盡量做到一次穿刺成功。以延長內(nèi)瘺使用壽命。穿刺后，如果發(fā)生異常情況，應第一時間上報給醫(yī)生，并協(xié)助其完成處理工作。

護士應擇取合理穿刺部位，定期更換，全面降低瘢痕生成率以及內(nèi)瘺狹窄發(fā)生風險。

（2）出血護理

接受內(nèi)瘺手術(shù)之后，病患動脈會向硬化方向轉(zhuǎn)變。血管內(nèi)壓力上升，加上患者在接受透析治療過程中，使用抗凝藥物，如若穿刺失誤，就會引起出血。基于此，護士在對病患開展早期穿刺過程中，應對患者進行針對性干預，特別是在每次穿刺過程中，選擇穿刺點時均應考慮穿刺點形成血栓以及出血可能，避免定點穿刺。

（3）感染護理

接受血液透析腎臟功能受損，多合并低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等疾病。極易出現(xiàn)感染。因此，護士要做好患者的衛(wèi)生管理工作，在穿刺過程中應當嚴格遵守無菌原則。以減少營養(yǎng)流失以及感染發(fā)生率。完成內(nèi)瘺術(shù)之后，護士應強化對患者開展吻合口護理力度，同時告訴患者防護方案。每次操作均應遵守無菌原則，禁止在破損皮膚穿刺，杜絕交叉感染。如若發(fā)生感染，必須第一時間通知醫(yī)生，后使用抗生素完成處理工作。

（4）血栓護理

血栓為血液透析后在常見并發(fā)癥，由于接受血液透析者的血管彈性不佳，血液粘稠度高，加上患者同時合并多種基礎性疾病[2]。接受內(nèi)瘺術(shù)后容易形成血栓以及吻合口狹窄。對于此，護士應每日檢查病患內(nèi)瘺吻合口情況，同時按照醫(yī)囑，對病患使用提升血管彈性藥物。護士應告訴接受血液透析患者早期護理方式，告知其血栓形成機制。每天查房時，及時對患者補液，避免出現(xiàn)低血壓。觀察各個導管通暢性和患者肢體末端血運情況。如果患者的血紅蛋白過高，應立即調(diào)整促紅細胞生成素使用量，避免由于血液粘稠度上升引發(fā)血栓。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組干預前后內(nèi)瘺閉塞率以及動脈瘤樣擴張率。

（2）分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）分析兩組生活質(zhì)量情況，生活質(zhì)量分數(shù)比較使用SF-36表格內(nèi)軀體健康、心理健康以及情感因子進行評分。分數(shù)越高，說明生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS20.0軟件，對計數(shù)資料開展χ2檢驗，計量資料開展t檢驗，若P＜0.05，證實數(shù)據(jù)存在差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

詳細見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較情況

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況

詳細見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s,分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s,分）

注：和對照組相比，*P＜0.05.

觀察組（n=19）13.24±2.15* 8.99±1.44* 56.48±8.19*對照組（n=19）6.78±2.104.26±1.2031.25±6.62

2.3 兩組病患干預前后動脈瘤樣擴張以及內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率

詳細見表3。

表3 兩組病患干預前后動脈瘤樣擴張以及內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率情況[n,%]

3.討論

血液透析為慢性腎衰竭患者維持生命的治療方式，其根據(jù)半透膜原理，將代謝廢物以及有害物質(zhì)經(jīng)對流以及擴散的式排出體外。該法能平衡機體酸堿度，糾正水電解質(zhì)紊亂[3]。

動靜脈內(nèi)瘺為開展血液透析治療的輔助性方式，病患前臂遠端動脈和臨近靜脈縫合，形成動靜脈內(nèi)瘺，令動脈血流入到靜脈內(nèi)，為治療提供足夠血液。接受治療期間如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會直接對治療結(jié)果造成影響。本實驗指出，對于觀察組病患，開展早期臨床護理干預，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率以及動脈瘤樣發(fā)生率，提升生活品質(zhì)。兩組相比，P＜0.05。這在一定程度上證實，對于接受血液透析病患，開展早期護理干預，能全面預防動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，安全性強，改善患者生活品質(zhì)，值得進一步推廣使用。

】

[1]張志娟.分階段護理干預在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的應用[J].河北醫(yī)學,2016,22(6):1046-1048.

[2]任崇,曹艷佩,楊曉莉,等.血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響因素分析[J].中國血液凈化,2017,16(9):631-634.

[3]錢金芳,張浩,郭治宇,等.預見性護理干預在預防動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥中的應用[J].浙江醫(yī)學,2017(19).112-113.