新生兒黃疸藍光照射治療中舒適護理模式的應用

吳曉慧

（江蘇省宿遷市宿城區人民醫院 江蘇 宿遷223800）

前言：新生兒黃疸具體是指在新生兒時期（≤28d）存在膽紅素代謝異常狀態，從而導致血中膽紅素水平升高，鞏膜、黏膜、皮膚等處出現黃染的一種疾病。臨床中，針對該疾病主要采取藍光照射治療，且能夠取得有效安全的作用[1]。然而，治療過程中患兒一旦出現身心不適、哭鬧不安等狀況，將直接影響治療效果。基于此，本文提出在新生兒黃疸藍光照射治療中應用舒適護理模式，為驗證該護理模式應用效果及對應用規范指正而做出如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年11月期間93例接受藍光照射治療新生兒黃疸患者作為研究對象，按護理方式的不同分成以下兩組：

對照組（46例），26例男性新生兒、20例女性新生兒。胎齡37～41周，平均胎齡（39.2±3.7）。日齡24h～28d，平均日齡為（15.1±1.5）；體重2371～3921g，黃疸指數：190mmol/L～310mmol/L，平均(242±18)mmol/L；

觀察組（47例），30例男性新生兒、30例女性新生兒。胎齡37～49周，平均胎齡（39.1±2.9）。日齡24h～27d，平均日齡為（15.3±1.3）；體重2369～3925g，黃疸指數：195mmol/L～308mmol/L，平均(240±17)mmol/L；

納入標準：（1）新生兒均經相關檢查，符合病理性黃疸醫學診斷標準；（2）符合光療治療指征；

排除標準：合并有顱內出血、胃功能不全、消化道出血、呼吸系統疾病的患者；

1.2 方法

兩組患者均給予藍光照射治療，藍光波長設置為450nm。光照時，用眼罩對患兒雙眼進行保護，利用尿布對會陰、肛門進行保護，其余部位均可裸露。具體：先將患兒置于光療箱內照射20～24h，然后觀察其黃疸指數，如發現以恢復正常，則停止照射治療。如依然處于異常狀態，則以實際情況為依據制定再照射治療方案。

1.2.1 對照組 本組給常規護理，即遵醫囑進行基礎治療與護理，具體包括：實時觀察患兒生命體征狀態；給予患兒營養支持、保暖，糾正電解質平衡等方面護理；

1.2.2 觀察組 本組給予患者舒適護理，具體措施如下：

（1）環境護理。首先，為保持室內空氣質量，每天通風2次，每次30min；其次，將室內溫度控制在26℃左右，濕度控制在60%左右；再有，做好光療箱清潔處理，同時在箱內用松軟質棉布覆蓋好，防止患兒活動時面、耳、肢體等部位受到創傷；

（2）光療前準備。光療前對患兒皮膚進行清潔處理，同時更換尿布，佩戴眼罩。佩戴眼罩過程中，注意不宜過緊或過松；

（3）體位護理。患兒在光療箱內，如長期處于一個體位會出現不舒適狀態，因此，需每小時進行1次體位更換，俯臥、側臥、仰臥交替更換；

（4）喂養護理。光療過程中，由于母乳換成奶瓶喂養，患兒會出現哭鬧不吸吮等狀態，此時，護理人員需保持耐心，以少量多次為原則。將奶溫控制在38℃左右，將身體置于側臥位，頭部抬高至30°左右，以最大化提高其舒適度；

（5）皮膚舒適護理。首先，光療過程中患兒出汗較多，需及時做好擦汗處理，保持清潔干燥，避免感染；其次，定時更換尿布，避免尿液浸濕臍部造成感染；最后，每次便后用溫水清洗，并涂抹魚肝油軟膏，以防止紅臀發生；

1.3 觀察指標

（1）以兩組患兒黃疸控制時間、住院時間比較作為觀察指標；

（2）以護理后患兒治療有效率比較作為觀察指標，即：無效、有效、顯效。其中，無效：黃疸等臨床癥狀無好轉，膽紅素＞171.0umol/L；有效：黃疸等臨床癥狀改善明顯，膽紅素在85.0～171.0umol/L之間；顯效：黃疸等臨床癥狀完全消失，膽紅素＜85.0umol/L。有效率=（有效+顯效）/各組人數；

（3）以護理后兩組患兒家屬滿意度比較作為觀察指標。將滿意度情況分為四個等級，即：不滿意、一般、滿意、非常滿意。滿意度=（滿意+非常滿意）/患者數×100%；

2.結果

2.1 臨床指標比較

經相應護理，觀察組患兒黃疸控制時間、住院時間分別為(3.21±1.32)d、（7.17±2.03)d；對照組患兒黃疸控制時間、住院時間分別為(5.36±1.12)d、（11.19±1.03)d。兩組差異P＜0.05。

2.2 護理有效率比較

觀察組患兒治療有效率為97.8%，明顯高于對照組患者治療有效率87%，兩組差異P＜0.05。具體如表所示。

表 患者治療有效率比較（±s，%)

表 患者治療有效率比較（±s，%)

觀察組472153097.8%對照組466122887%

2.2 護理滿意度比較

經相應護理后，觀察組中，不滿意1例、一般2例、滿意10例、非常滿意34例，總滿意度為93.6%。對照組中，不滿意7例、一般8例、滿意15例、非常滿意16例，總滿意度為67.4%。

3.討論

藍光照射是治療新生兒黃疸最有效方法之一，未結合膽紅素在藍光作用下，轉化變成水溶性異構體，進而經尿液、膽汁排出。然而，藍光照射治療過程中會出現喂養方式改變、環境改變、母嬰分離等現象，從而給患兒帶來不適感，出現嘔吐、哭砂、煩躁不安等癥狀，不僅影響治療效果，且如果處理不當還可能引發吸入性肺炎甚至窒息[2]。

基于此，新生兒黃疸藍光照射治療中確保其保持舒適狀態是關鍵，舒適感包括：生理舒適、心理舒適。常規護理中，護理人員相關工作過度依賴醫師醫囑，同時護理工作流程缺乏系統性[3]。整個護理工作缺乏針對性，無法為新生兒帶來舒適感，顯得十分被動，從而影響治療效果。因此，本文提出在新生兒黃疸藍光照射治療中應用舒適護理模式，舒適護理具體是指以患者為中心，以科學化醫療程序為基礎，以生理舒適、心理舒適為切入點進行護理，具體包括：環境、光療前準備、體位、喂養、皮膚等方面護理；

研究結果顯示：觀察組患兒黃疸控制時間、住院時間、治療有效率、護理滿意度均明顯優于對照組。可見，舒適護理模式能夠確保新生兒黃疸藍光照射治療中處于舒適狀態，從而縮短治療時間、提高治療效率，值得臨床退廣。

】

[1]于秀蘭.新生兒黃疸藍光照射治療中舒適護理模式的應用及效果評價[J/OL].中國婦幼健康研究，2017，(S1):239-240(2017-07-03).

[2]張宇敏.舒適護理在新生兒黃疸藍光照射治療中的臨床應用效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38(01):104-105.

[3]王淑蘭.舒適護理在新生兒黃疸藍光照射治療中的應用效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3(23):4637-4638.