血液透析失衡綜合征的循證護理干預及施行意義研究

邢娜

（江蘇省蘇州大學附屬第二醫院血透室 江蘇 蘇州215000）

血液透析失衡綜合征（DDS）為接受血液透析治療者常見并發癥，其屬于精神以及在神經癥狀為一體的癥候群[1]。

DDS在血液透析進行中或者結束后一段時間內發生。文獻指出[1]，DDS發生率為3.40%～20.00%之間。和以往相比，我國臨床護理理念發生了一定轉變，循證護理在這種環境下營運而生。所謂循證護理，主要指的是以病患自身愿望以及現有資源為依據，提出護理問題、查找證據，合理運用證據，對病患開展臨床護理。該護理方式在多種疾病的護理中均取得了滿意效果。為了分析血液透析失衡綜合征的循證護理干預及施行意義，本文對其進行全面探討，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年6月—2017年8月本院收治的72例血透者為研究樣本。病患均為慢性腎功能衰竭。男患者42例，女患者30例。年齡區間為25.28～77.96歲，平均年齡為（46.28±10.22）歲。原發性疾病情況：高血壓腎病22例，腎病綜合征26例，痛風腎4例，糖尿病腎病19例，狼瘡性腎炎1例。Cr為176～709μmol/L。內生肌酐清除率為11～52ml/min.受試者均接受循證護理，受試者自愿接受實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 護理方案

1.2.1 檢索、確定過程

（1）確定問題

了解接受血液透析患者的個人資料，確定DDS為影響血透的并發癥之一。同時將影響患者血透以及遠期生命質量相關問題視為研究課題。就發生機制來講，發生可能和酸中毒糾正之后，氧離曲線向左偏移，引起腦缺氧有關聯性，另外也和BUN、腦部組織反常性酸中毒等諸多代謝物質清除速度過快有一定關系。DDS一般存在于非急性腎衰、尿毒癥以及急性腎衰BUN以及血Scr偏高者中[2]，尤其在首次透析以及透析誘導期患者中。暫停透析者重新開始透析后，也會引起透析失衡，進而出現DDS。

（2）文獻檢索

收集“萬方”“知網”“龍源”數據庫中“核心期刊”項目，時間段選擇2010年以后相關資料，找尋證據。邀請專家對數據的可靠性、公信度進行評價，獲取研究證據。

（3）應用證據

利用上述資料，結合自身臨床經驗，全面探究出現DDS的原因，制定出針對性護理計劃。

1.2.2 護理方案

（1）常規護理

患者在接受透析之前，應接受心理疏導。以消除不良心緒，護士為病患闡述治療機理，緩解內心原理。確保病房內溫度適宜，安放窗簾，避免外界光刺激以及聲刺激。保證患者的休息品質。

（2）癥狀護理

輕度DDS：常規吸氧，若患者嘔吐，肌肉注射甲氧氯普胺。第一時間記錄嘔吐時間、性質，清除嘔吐物，保證呼吸順暢[3]。

中度DDS：常規吸氧，靜注濃度為3%的氯化鈉注射液40～60ml或者等劑量高滲葡糖溶液。也可使用20.0%甘露醇脫水，避免腦水腫。觀察抽血后電解質變化，做好血壓監測。

重度DDS：當病患出現意識不清、抽搐后。應第一時間平臥，并將纏好紗布的壓舌板放在臼齒間側，保護病患安全，在床邊設立護欄，以防墜床。在必要情況下，注射鎮靜劑，后觀察病患用藥后情況，以免病情惡化。

（3）DDS預防措施

第一次接受血透治療者以及血透誘導期者，可將高滲葡糖溶液加入到透析液中。也可以在透析后1h使用濃度為50.00%的葡糖注射液60～100ml，透析結束后使用3%氯化鈉溶液40～60ml，對血液內溶質進行補充[4]。

第一次接受透析治療者應開展誘導透析，透析時間為2h，血流量為200ml/min。以此為基礎，第二次透析時間增加0.5h,血流量保持在200～220ml/min。第三次時間為3.5h, 血流量為200～250ml/min。逐步將時間增加到4h，血流量200～250ml/min。建議使用小面積透析器，持續透析3d。每周進行1～2次，每次3～4h。

透析前，完善準備工作；透析中，觀察患者DDS情況、面色、神志、反應以及血壓變化；透析后，對病患開展臨床宣教，避免DDS。

低鈉血癥者應使用高鈉透析液，避免DDS。最近幾年，臨床使用調鈉透析，也能在一定程度上避免DDS。

（4）飲食干預

處于誘導期間內，患者應嚴格控制水攝入量。具體為：水攝入量應以前一天尿液量為基礎，增加500ml，氯化鈉攝入量控制在5g/日，控制蛋白攝入，低脂飲食，以免血液內BUN含量急速上升。積極調整干體質量。透析期間內，體質量上升不應超過干體質量的4.00%～5.00%。避免透析過程中出現DDS。

1.3 統計學方法

實驗使用SPSS20.0統計學軟件，對比循證護理干預前后DDS發生情況，計數資料開展χ2計算，當P＜0.05，證實存在統計學差異。

2.結果

見表。

表 病患干預前后1個月DDS發生率情況[n,%]

3.討論

3.1 循證護理可全面促進護理學發展

循證護理的出現，全面解決了既往護理人員僅憑臨床經驗以及專業技術處理臨床護理問題中出現的問題。護士應當養成嚴謹化、科學化的思維方式，除了重視循證證據之外，也要側重臨床實踐，令整個護理過程變得更加科學、安全[5]。

3.2 循證護理能夠促進最新科研成果在臨床中應用

開展循證護理過程中，護士在尋找最新網絡資訊以及期刊資料過程中，也應知曉現今護理理念，運用科研成果，及時修正既往護理方式，并將改良后的護理方案應用于臨床。

3.3 循證護理能豐富護士知識儲備量，提升科研水平

循證護理要求護士應具備良好的專業素養，豐富自身專業水平，只有這樣，才能順利完成護理任務。

3.4 循證護理為整體護理的有效延伸

當代護理理念強調以患者為中心。循證護理能以批判性、發散性思維，尋找出最佳的護理行為，進而對患者開展針對性護理干預。患者以最小的成本，獲取優質的臨床服務，加速護理學發展，全面豐富有關學科內容。

本實驗指出，對于接受血液透析者，開展循證護理，能全面降低DDS發生率，緩解患者內心不良心理，提升生活品質，值得進一步推廣。

】

[1]李文茜,吳李莉,陳霞.循證護理干預血液透析患者營養不良的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志,2015(9).112-113.

[2]郜建玲.循證護理在血液透析失衡綜合征中的應用[J].護士進修雜志,2011,26(22):2096-2097.

[3]周秀華.循證護理在預防血液透析并發癥中的應用[J].護理研究,2010,24(25):2306-2307.

[4]梁虹,吳煌福,李飛,等.循證護理干預對保護血液透析患者殘余腎功能的影響[J].中國醫藥導報,2014(35):99-102.

[5]黃瑞芬.循證護理對提高感染性血液透析病人生活質量的影響[J].護理研究,2013,27(9):813-814.