溫腎蠲痹湯聯合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出臨床療效觀察

吳靜 胡錦萍 麻國兵 丁雪琴

（康縣第一人民醫院中醫綜合科 甘肅 隴南746500）

腰椎間盤突出癥是較為常見的臨床疾患之一，主要是由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。腰椎間盤突出癥在我國正逐年增多，35歲以上成人患病率達23.8%[2]。手術治療與絕對臥床大多數人難以接受，因此選擇適宜方法治療此病是我國醫療衛生行業的一大難題，筆者通過學習與臨床實踐發明溫腎蠲痹湯聯合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出效果良好，現進行報道。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年10月—2017年10月于我院就診的寒濕型腰椎間盤突出患者200例，將其隨機分為對照組與實驗組各100例，患者年齡32～63歲，平均年齡（47.62±3.75）歲，其中男性113例，女性87例。實驗組100名患者年齡32～63歲，平均年齡（46.33±3.98）歲，其中男性56例，女性44例；對照組100名患者年齡33～63歲，平均年齡（48.72±3.89）歲，其中男性57例，女性43例。兩組患者一般資料無統計學差異（α=0.05）。

1.2 納入標準

（1）符合腰椎間盤突出癥診斷標準者：①患者具有臨床癥狀如腰疼、下肢放射痛、腰部活動受限、脊柱側彎等；②直腿抬高試驗陽性，部分腱反射、小腿感覺、肌力減退或消失；③CT檢查提示椎間盤突出。（2）符合寒濕型中間辯證標準：患者腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤，脈沉緊或沉遲。（3）患者愿意并同意接受治療，簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）不符合納入標準者；（2）全身性疾病及血液病，不宜針刺患者；（3）未按計劃用藥，記錄不完全影響療效判定者；（4）對試驗藥物過敏者；（5）骨質疏松患者。

1.4 退出標準

（1）因意外活動導致病情惡化急需手術者；（2）出現藥物或針刺不良反應者；（3）主動要求退出本試驗者。

1.5 方法

隨機選取2015年10月—2017年10月于我院就診的寒濕型腰椎間盤突出患者200例，將其隨機分為對照組與實驗組各100例。對照組常規治療：包括牽引、推拿等物理療法及內服消炎鎮痛藥如布洛芬緩釋片、減輕神經根水腫藥物如地塞米松。

實驗組予以溫腎蠲痹湯聯合溫針灸進行治療：溫腎蠲痹湯處方為制附子15g、細辛10g、川牛膝10g、熟地黃10g、當歸10g、白術20g、茯苓15g、薏苡仁15g、桂枝10g、木瓜15g、僵蠶10g、仙靈脾10g、青風藤10g、伸筋草10g、杜仲10g，日1劑，早晚溫服。溫針灸選穴腎俞、腰陽關、關元俞、氣海俞，針刺平補平瀉，得氣后于針柄處裹適宜大小艾絨點燃，燃盡后再裹再燃，留針30分鐘，日一次。1月后觀察兩組療效。

1.6 評價標準

（1）痊愈：腰椎間盤突出癥狀消失，直腿抬高試驗陰性；

（2）顯效：癥狀明顯減輕，綜合治療指數減少60%以上；

（3）有效：癥狀減輕，綜合治療指數減少30以上但不足60%；

（4）無效：癥狀無明顯改善。

2.結果

對照組痊愈37例，顯效23例，有效22例，無效18例；實驗組痊愈67例，顯效23例，有效10例，無效0例。兩組臨床效果對比見表。

表 兩組臨床效果統計表

3.討論

腰椎間盤突出癥的基本病因是腰椎間盤的退行性改變，而髓核的退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變,纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低；長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度；椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環，修復能力差；在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出[3]。在中醫可辯證為既有外邪又有正虛，因此在治療上應扶正祛邪。

寒濕型腰椎間盤突出臨床最為常見，“寒者溫之”、“病痰飲者，當以溫藥和之”，痰飲乃濕邪所化，因此寒濕型疾病都需用溫通之法。溫腎蠲痹湯處方中制附子、細辛、仙靈脾溫腎陽，桂枝溫心陽；熟地黃養腎陰；茯苓、薏苡仁利水滲濕，白術健脾化濕；當歸、僵蠶、伸筋草、青風藤活血化瘀；川牛膝、木瓜、杜仲強筋骨，共收散寒除濕，強筋壯骨之功。腎俞、腰陽關、關元俞、氣海俞均為局部取穴，一者起溫通作用于病灶，二者調暢病變部位氣機，以使藥效更好地作用于腰部。

本研究通過臨床實驗證明溫腎蠲痹湯聯合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出臨床效果顯著，明顯優于目前廣泛使用的常規治療，值得臨床推廣。

】

[1]江尚群.艾灸聯合腰痛散藥湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床護理[J].中國醫藥導報,2014,11(l5):134-137.

[2]王薇,李菊連,宋志靖，等.火龍灸聯合針刺治療寒濕型腰椎間盤突出癥48例[J].中醫研究,2014,27(05):52-53.

[3]常建軍，劉艷芳，楊家莊，等.自制腰痛貼治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(09):49-51.