經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮疤痕妊娠中的價值研究

魯秋彤

摘 ? 要：目的 ?觀察在剖宮產子宮疤痕妊娠中應用經陰道彩色多普勒超聲的診斷價值。方法 ?選取2015年2月～2017年6月在我院就診治療的剖宮產子宮疤痕妊娠患者120例，均經臨床病理學確診，所有患者全部行經陰道和腹部彩色多普勒超聲檢查，并記為觀察組（陰道超聲組）和對照組（腹部超聲組），觀察并對比兩組的檢查診斷結果和聲像學分析結果。結果 ?觀察組檢查準確率為93.33%，高于對照組的81.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者中切口處孕囊型26例，包塊型21例，混合型9例，對照組患者中切口處孕囊型25例，包塊型19例，混合型5例，兩組間相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?在剖宮產子宮疤痕妊娠中應用經陰道彩色多普勒超聲進行診斷，具有更高的準確性，對于臨床確診有更佳的意義，值得推廣應用。

關鍵詞：子宮疤痕妊娠;剖宮產;陰道彩色多普勒超聲;診斷

中圖分類號：R445.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.058

文章編號：1006-1959（2018）05-0160-02

The Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Cesarean Scar Pregnancy

LU Qiu-tong

（Department of Imaging，Yingkou Hospital for Obstetrics and Childhood，Yingkou 115000，Liaoning，China）

Abstract：Objective ?To observe the diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasound in cesarean section uterine scar pregnancy.Methods ?120 cases of cesarean section uterine scar pregnancy treated in our hospital from February 2015 to June 2017 were selected.All were confirmed by clinicopathology and all patients were examined by transvaginal and abdominal color Doppler ultrasound and recorded as observation group（vaginal ultrasound group）and control group（abdominal ultrasound group）.The results of diagnostic examination and sonographic analysis were observed and compared between the two groups.Results ?The accuracy of examination in the observation group was 93.33%，which was higher than that in the control group 81.67%，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，there were 26 cases of gestational sac type at incision，21 cases of mass type，9 cases of mixed type，in the control group，there were 25 cases of gestational sac type at incision，19 cases of mass type and 5 cases of mixed type.There was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion ?Transvaginal color Doppler ultrasound is more accurate in the diagnosis of uterine scar pregnancy during cesarean section.It has better significance for clinical diagnosis and is worth popularizing.

Key words：Uterine scar pregnancy;Cesarean section;Vaginal color Doppler ultrasound;Diagnosis

剖宮產子宮瘢痕妊娠是一種少見且危險性極大的異位妊娠，指在剖宮產后女性再次妊娠時，孕囊在子宮瘢痕處著床[1]。子宮內膜和子宮肌層會在剖宮產的瘢痕位置存在缺陷，隨著胚胎的生長絨毛深入內部，侵蝕局部血管，若不及時正確處理，極有可能引發孕婦大出血，甚至出現子宮破裂，嚴重威脅患者的生命安全[2，3]。本次研究選取我院120例經過病理學確診為剖宮產子宮疤痕妊娠的患者，分析陰道彩色多普勒超聲對于該病的診斷價值和效果，現將結果整理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2015年2月～2017年6月在營口婦產兒童醫院就診治療的剖宮產子宮疤痕妊娠患者120例，均經臨床病理學確診，尿妊娠試驗均為陽性。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組年齡26～42歲，平均年齡（33.72±2.81）歲;停經時間40～120 d，平均時間（56.60±5.31）d;距末次剖宮產時間8個月～8年，平均時間（3.93±1.62）年。對照組年齡25～43歲，平均年齡（32.21±1.48）歲;停經時間38～122 d，平均時間（60.28±1.91）d;距末次剖宮產時間7個月～9年，平均時間（3.56±0.98）年。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用經腹部彩色多普勒超聲。腹部探頭頻率設為 3.0～5.0 MHz，并讓患者保持膀胱充盈，取仰臥位，子宮部位常規掃描，重點掃查子宮峽部剖宮產切口部位，觀察有無妊娠囊或團塊狀異常回聲。

1.2.2觀察組 ?采用經陰道彩色多普勒超聲。陰道探頭設置為頻率 5.0～7.0 MHz，要求患者排空膀胱，取膀胱截石位，在探頭上套入無菌安全套后，緩緩推入患者陰道，仔細觀察妊娠囊和瘢痕等部位。

1.3觀察指標 ?觀察兩組患者的檢查診斷結果和聲像學分析結果。診斷標準[4]：①子宮腔內未見孕囊;②滋養層細胞突向膀胱，位于膀胱與宮前壁下段;③孕囊周圍血供情況清晰可察，血流頻譜特征顯著;④可見連續性子宮前壁下段肌層明顯變薄乃至中斷，可見清晰子宮矢狀面的羊膜囊。根據彩色多普勒超聲聲像學分析，將本次患者的聲像學特征分為三種類型：①切口處孕囊型：孕囊朝向宮腔內生長，多位于下段宮腔內，瘢痕處肌層、胚胎、胎心可見血流信號;②包塊型：孕囊朝向腹腔內成長，位于子宮前壁瘢痕內，瘢痕處肌層變薄或缺，邊界欠清晰，形態不規則，周圍具有明顯的血流頻譜特征;③混合型：囊實性混合回聲包塊見于子宮前壁瘢痕處，瘢痕處肌層變薄或缺，無清晰邊界和形態，包塊內外具有非常明顯的血流頻譜特征。

1.4統計學方法 ?采用統計軟件SPSS19.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者診斷結果比較 ?觀察組患者檢查準確率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者聲像學分析結果比較 ?兩組患者聲像學結果相比，差異無統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

剖宮產子宮疤痕妊娠是一種早期診斷困難的較為少見的異位妊娠，若患者再次妊娠或者行流產手術，則極有可能引發患者出現大出血情況，嚴重時甚至導致子宮破裂，從而嚴重威脅患者的生命安全[5]。彩色多普勒超聲檢查近年來逐漸被應用于子宮疤痕妊娠的早期檢查和診斷中，取得了一定效果[6-8]。但其有經腹部和經陰道兩種檢查方式，本次研究就是通過臨床檢查結果比較兩種方式的優劣之處。經陰道檢查的患者確診率為99.33%，明顯高于對照組患者的81.67%，且未存在漏診的情況發生。究其原因，是因為經陰道超聲不用充盈膀胱、不受腸氣干擾、不受腹部脂肪層厚度影響、貼近子宮與病變組織，從而能夠更好的顯示妊娠瘢痕內及周邊的血流情況以及宮腔內和切口肌層的情況。

在本次研究中，經陰道超聲存在4例誤診情況，誤診為宮腔內妊娠，究其原因，筆者認為可能是由于宮頸管內有無妊娠物體，但宮腔內不一定無妊娠物。這是因為在早期妊娠中孕囊的快速發育，可能延伸至宮腔內。如在本次研究中，就有2例患者在首次檢查中，瘢痕處血流信號并不明顯，妊娠物與膀胱間子宮肌層變薄，并且分界模糊，阻力指數降低。

綜上所述， 在剖宮產子宮疤痕妊娠中應用經陰道彩色多普勒超聲進行診斷，具有更高的準確性，對于臨床確診有更佳的意義，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]王保紀.經陰道彩色多普勒超聲檢測剖宮產子宮疤痕妊娠中的臨床意義研究[J].中外醫療，2016，35（7）：175-177.

[2]梁娟，何玉寧.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮疤痕妊娠中的應用價值[J].中外女性健康研究，2017，24（6）：165.

[3]袁志英，黃瑞，尚德品.經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮疤痕妊娠的臨床意義[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（37）：137，139.

[4]虢玉芹.經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮疤痕妊娠中的價值研究[J].中國農村衛生，2016（22）：77.

[5]王珉鑫，孫詠梅.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠中的診斷價值[J].中國現代醫生，2016，54（31）：97-98.

[6]劉雪飛.經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮瘢痕處早期妊娠的診斷價值分析[J].中國醫師雜志，2011，13（2）：237-239.

[7]范志華.經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷價值（附50例分析）[J].福建醫藥雜志，2016，38（6）：140-142.

[8]孫雪梅，王淑云，梁梅，等.彩色多普勒超聲檢測滋養細胞血流信號在剖宮產后子宮疤痕妊娠早期診斷中的應用[J].臨床超聲醫學雜志，2014，16（7）：502-503.