抽動障礙共患注意缺陷多動障礙患兒的心理行為特征研究

孫玉珠 陳玉燕 楊育訪

抽動障礙（tic disorder，TD）是一種兒童、少年時期常見的慢性神經精神障礙疾病。臨床絕大多數（79%）存在共患精神病理狀態，其中共患注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）最常見，在兒童和成人病例中占60%以上[1]。臨床發現，TD共患ADHD患兒容易有更多的情緒、行為及學習問題，嚴重時甚至影響患兒的成長與發育[2]。目前關于TD共患ADHD確切病因尚未明確，本研究通過對TD共患ADHD患兒的心理行為特征研究，為采取和開展有針對性的TD共患ADHD的綜合治療提供依據。

1 臨床資料

1.1一般資料 2016年5月—2017年2月在浙江省中醫院小兒神經專科初次就診的患兒120例，男94例,女26例。觀察組（TD共患ADHD組）60例，男50例，女 10例，年齡 7～16歲，平均（9.08±2.01）歲；平均病程（2.16±1.34）年。對照組（單純 TD組）60例，男 44例，女 16例，年齡 7～16歲，平均（9.25±2.43）歲；平均病程（2.19±1.48）年。兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患兒均獲得父母或其他法定監護人知情并同意。

1.2診斷標準 TD診斷標準[3]參照《美國精神疾病診斷與統計手冊》第5版（DSM-V），排除慢性錐體外系疾病、小舞蹈癥、肝豆狀核變性、病毒性腦炎、癲癇性肌陣攣等其他神經系統疾病。ADHD診斷標準[3]參照DSM-V，排除神經系統器質性疾病、精神發育遲滯、廣泛性發育障礙、精神分裂癥等其他精神病性障礙疾病。

2 研究方法

2.1艾森克人格問卷（EPQ） 選用龔耀先修訂的艾森克人格問卷（少年版）（EPQ）[4]（適用于7～15歲兒童以及少年）。合計88個項目，結果分為精神質（P）、內外向（E）、神經質（N）、掩飾程度（L）4個分量表，測出 P、E、N、L 四個量表分。

2.2兒童行為評定量表（CBCL）[5]CBCL主要用于對兒童行為和情緒問題的評價判定，由父母根據孩子近6個月的情況填寫，使用0、1、2計分法。CBCL由113個行為癥狀組成，分為9個行為分子：分裂樣、交往不良、抑郁、強迫性、多動、攻擊性、軀體訴述、社交退縮、違紀。當出現1個因子異常時（因子分超過國內常模第98百分位數，相當于標準轉化分超過70分），就可以判定兒童存在行為問題。因子分數越高問題越嚴重。

2.3Conners家長評定量表（PSQ）[6]PSQ適用范圍3～17歲，作為評定兒童行為問題的量表，廣泛使用于析，計量資料先進行正態性檢驗，符合正態分布資料的描述采用（x±s），組間比較采用t檢驗；計數資料的描述采用例數（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1兩組患兒EPQ評分比較 觀察組精神質、神經質、內外向因子得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組掩飾程度得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 1。臨床輔助診斷及科研。以上測驗均在經過心理測量專業培訓的人員指導下完成。

2.4統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行統計分

表1 兩組抽動障礙和抽動障礙共患注意缺陷多動障礙患兒EPQ評分比較（分，x±s）

3.2兩組患兒CBCL評分比較 觀察組行為問題發生率比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。其中抑郁、強迫、多動、攻擊、分裂樣焦慮、軀體訴述、違紀因子得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。見表 2。

3.3兩組患兒PSQ評分比較 觀察組品行問題、學習問題、心身障礙、沖動-多動、多動指數、焦慮得分高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。見表 3。

4 討論

4.1TD共患ADHD患兒個性特征 兒童期是個性發展的重要時期，一定程度上，個性特征是某些疾病的發展基礎，也會影響疾病的發展和預后。本研究發現，觀察組精神質、神經質、內外向因子得分高于對照組，掩飾得分低于對照組（P＜0.01）。EPQ中精神（P）質分高提示患兒敏感、孤僻、多疑，適應外界能力差；神經質（N）分高提示患兒情緒不穩定，沖動、易怒，對外界的刺激反應比較強烈；掩飾程度（L）分低提示缺乏自信，比較幼稚[7]。這與國內相關研究[8]結果一致，并推測共患兒童個性特征更多受ADHD存在的影響，關于ADHD患兒個性特征研究顯示，其同樣也表現為精神質和神經質得分高、掩飾程度得分低的特點，這可能與ADHD兒童表現出的多動、沖動等有關，然而這些頗似外向型的性格與其本身的性格特征之間的差異，也正是ADHD患兒的一系列臨床表現。以上提示ADHD的存在是TD共患ADHD兒童個性形成過程中重要的影響因素之一，其造成的個性缺陷易導致癥狀加重，進而影響患兒社會適應能力，最后形成惡性循環。

表2 兩組抽動障礙和抽動障礙共患注意缺陷多動障礙患兒CBCL評分比較（分，x±s）

表3 兩組抽動障礙和抽動障礙共患注意缺陷多動障礙患兒PSQ評分比較（分，x±s）

4.2TD共患ADHD患兒行為特征 行為問題的發生受生物、心理、疾病、環境等多因素的影響。本研究結果顯示，觀察組的行為問題發生率較對照組高，行為問題也更為嚴重。其中，觀察組中的分裂樣焦慮、抑郁、強迫、多動、攻擊、軀體訴述、違紀因子得分高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），提示 TD 共患 ADHD 兒童不僅在內向性行為（如抑郁、強迫）有損害，在外向性行為問題（如多動、攻擊性）上也有不足。匡桂芳等[9-10]研究顯示，共患ADHD的TD患兒的行為特征與ADHD患兒相似，且較單純TD存在更多行為問題，認為ADHD是共患兒童行為問題的主要來源。另一方面，從PSQ量表分析結果中顯示，觀察組品行問題、學習問題、心身障礙、沖動-多動、多動指數、焦慮得分均高于對照組（P＜0.01），說明共患兒童的行為問題不僅受ADHD癥狀影響，也與心理障礙等相關，也可能提示兩者共患會導致行為問題更加廣泛、復雜。國外相關研究[11]也提示TD患兒行為特征與其共患ADHD密切相關，且TD共患ADHD的行為問題較單純TD或ADHD更重。綜上所述，TD共患ADHD兒童的行為問題更加明顯和復雜，臨床中我們需要精準的把握患兒的具體情況，采用合適的行為治療來干預、糾正其行為問題，以提高療效，改善預后。

TD共患ADHD患兒比單純TD患兒存在更嚴重的個性、行為問題。因此，對TD共患ADHD患兒除深入探討病因，積極對癥處理，還應提高對TD共患ADHD兒童心理行為問題的重視程度，選擇針對性更強的心理行為干預措施，以改善癥狀和降低與環境的沖突，提高社會適應能力，促進健康發展。

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［4］龔耀先.艾森克個性問卷［M］.長沙：湖南地圖出版社，1992：1-4.

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［7］匡桂芳，夏穎，吳愛勤，等.注意缺陷多動障礙共患抽動障礙兒童個性及自我意識特征研究［J］.中國兒童保健雜志，2010，18（10）：791-793.

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［11］ Bernard BA，Stebbins GT，Siegel S.et al.Determinants of quality of life in children with Gilles de la Tourette syndrome［J］.Mov Disord，2009，24（7）：1070-1073.