分娩球配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀減輕產痛對產程及母嬰結局的影響

陳彩琴 鄭小霞 陳芳芳

自然分娩是人類繁衍后代的生理過程，但近年來越來越多的產婦因為懼怕產痛而自主選擇剖宮產，導致剖宮產率日趨上升。因此，如何減輕自然分娩過程中的焦慮、恐懼感及疼痛，同時減少產后出血，改善母嬰結局，是產科關注的課題，為此，產科一直在尋求不同的減輕產痛，縮短產程的方法[1]。GT-4A導樂分娩鎮痛儀是近年來應用在產婦陰道分娩中常用的一直減輕產痛方式，臨床實踐表明可有效降低剖宮產率，產婦滿意度較高；分娩球運動鍛煉則是近年新興的孕晚期分娩運動鍛煉方式，在規律宮縮的間歇期孕婦通過騎坐在分娩球上運動鍛煉，可有助放松盆底肌肉的韌帶，從而緩解會陰神經疼痛，為自然分娩做好準備[2-3]。本文探討分娩球操配合導樂分娩鎮痛儀在自然分娩中對產程及母兒結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2017年5月本院住院分娩的初產婦200例，年齡21～35歲，平均（27.6±4.2）歲；孕周37～41周，平均（39.3±0.6）周。納入標準：單胎活胎；足月妊娠；初產婦；心、肝、腎、肺等臟器功能正常；無陰道分娩禁忌證；產檢正常，非高危妊娠孕婦；知情同意并自愿參與本研究。排除標準：合并精神疾病者；智力低下者。按照隨機數字表法將其分為觀察A、B、C組及對照組，各50例。本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 四組產婦皆進行引導試產。

1.2.1 觀察A組 采用分娩球聯合導樂分娩。（1）分娩球配合自由體位待產。產婦宮口開2 cm規律宮縮進入待產室后，為產婦準備直徑75 cm的分娩球，由助產師先對產婦進行分娩球操的相關知識和注意事項講解，產婦可使用分娩球配合自由體位待產。自由體位包括①坐位：產婦坐在分娩球上，雙手抓住支架扶手，雙腳踩在支架踏板上，身體在分娩球上來回上下、前后、左右晃動；②趴位：將分娩球固定在產床上，產婦可趴在分娩球上方；③蹲坐位：產婦站立，背靠墻壁，蹲坐在分娩球上；④蹲位：抬高床頭，產婦可背靠產床，蹲坐在分娩球上方；⑤跪位：產婦雙膝跪在軟墊上，抱住分娩球，頭部貼緊球體，然后前后、左右晃動。（2）導樂分娩。產婦宮口開2 cm后，在產婦簽署知情同意書后，在助產師嚴密監測胎監下，使用GT-4A導樂分娩鎮痛儀，先將主機背面的4根輸出線的A路兩根線分別連接產婦的左右手電極片，固定于合谷、內關兩處穴位位置；B路的兩根輸出線各有兩級，將其四個電極分別與產婦腰背部的四個電極片進行連接。通過調節按鈕對治療參數進行調節，逐漸增加力度，力度以產婦能耐受為宜，使產婦肌肉微顫以產生鎮痛作用。

1.2.2 觀察B組 采用分娩球組配合自由體位待產，方法同觀察A組中的分娩球組配合自由體位待產。

1.2.3 觀察C組 采用導樂分娩，方法同觀察A組中的導樂分娩。

1.2.4 對照組 采用常規分娩方式，未給予鎮痛。產婦在宮口開兩指后入待產室，開全宮口后入產房上產床分娩，皆取截石位，不給予任何鎮痛干預。

1.3 觀察指標及判定方法 比較四組產婦第一、二、三產程及總產程時間。采用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度，總分1～10分，分值越高代表疼痛強度越大，0級（0分）為無痛，1～3級（1～3分）為輕度痛，4～5級（4～5分）為中度痛，＞6級（6～10分）為重度痛[4]，陣痛總有效率以VAS 1～3級計算。觀察記錄四組產婦的自然分娩率、剖宮產率、陰道助產率，收集生產時產褥墊進行稱重計算產后出血量。記錄各組新生兒Apgar評分，從新生兒心率、呼吸、膚色、肌張力等方面進行評分，7～10分為正常，4～7分為輕度窒息，＜4分為重度窒息[5]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗；等級計數資料使用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組基線資料比較 觀察A組平均年齡（27.5±4.3）歲，平均孕周（39.2±0.7）周。觀察B組平均年齡（27.3±4.3）歲，平均孕周（39.4±0.5）周。觀察C組平均年齡（27.4±4.2）歲，平均孕周（39.3±0.5）周。對照組平均年齡（27.4±4.1）歲，平均孕周（39.0±0.4）周。四組產婦的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 四組產婦的產程時間比較 觀察A組第一產程均短于觀察C組和對照組，第二產程、總產程均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察B組第一產程和總產程均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；四組產婦的第三產程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 四組產婦產后2 h出血量及新生兒Apgar評分比較 觀察A、B組產后2 h出血量均少于對照組（P＜0.05）；觀察A組新生兒Apgar評分均高于觀察B、C組及對照組，比較差異均有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表1 四組產婦的產程時間比較[min，（x-±s）]

表2 四組產婦產后2 h出血量及新生兒Apgar評分比較（x-±s）

2.4 四組產婦疼痛評分比較 四組鎮痛總有效率比較，差異有統計學意義（=141.15，P＜0.01）；觀察A、B、C組的鎮痛總有效率均高于對照組（Z=68.97、14.88、60.56，P＜0.01）；且觀察 A組鎮痛總有效率高于觀察B組（Z=56.18，P＜0.01），觀察C組鎮痛總有效率高于觀察B組（Z=46.75，P＜0.01）；觀察A組鎮痛總有效率高于觀察C組，但比較差異無統計學意義（Z=1.60，P＞0.05）。見表3。

表3 四組產婦疼痛評分比較 例（%）

2.5 四組產婦分娩結局比較 四組剖宮產率、自然分娩率比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）；觀察A、B、C組的剖宮產率均低于對照組（字2=11.42、8.21、5.66，P＜0.05），自然分娩率均高于對照組（字2=16.88、11.41、7.25，P＜0.01）；觀察A組陰道助產率低于對照組（ 字2=4.17，P＜0.05）；其他各組陰道助產率、自然分娩率、剖宮產率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 四組產婦分娩結局比較 例（%）

3 討論

產婦在自然分娩過程中，會因子宮收縮，陰道擴張，會陰拉長等產生劇烈疼痛[6]，近年來許多產婦因為懼怕產痛而選擇剖宮產，導致近年來剖宮產率有日漸上升趨勢。在自然分娩過程中，劇烈的產痛，會導致產婦體力嚴重消耗，不利于順產，也會導致產程延長，進一步加重產婦對自然分娩的焦慮、恐懼等心理，從而增加剖宮產的風險[7-8]。如何減輕產痛，提高分娩質量，一直是產科努力研究的課題[9]。本研究中分別對觀察A組（分娩球聯合導樂分娩）、觀察B組（分娩球）、觀察C組（導樂分娩）、對照組（未給予鎮痛）進行對比觀察。

GT-4A導樂分娩鎮痛儀根據神經傳導的原理.通過一定頻率的脈沖，刺激產婦雙手的穴位后，促使中樞不同腦功能區大量分泌內源性鎮痛物質阿片肽，從而對中樞神經對子宮體、子宮底與產道信息的傳導通路進行阻斷，也抑制交感神經活動，短時間內提高產婦疼痛閾值，起到一定的鎮痛作用[10-12]，幫助產婦產程中保持體力以利于自然分娩，比較受到產婦歡迎，使用滿意度較高。同時有研究指出，使用GT-4A導樂分娩鎮痛儀能夠提高新生兒Apgar評分，降低新生兒窒息發生[13]。

分娩球是一個直徑55～100 cm的彩色橡膠球，柔軟富有彈性，分娩球操是近年來新興的一個分娩方式，產婦可以自主選擇自由體位進行分娩，在臨床前宮縮間歇期利用分娩球進行不同體位的運動鍛煉，可以起到放松盆底肌肉，緩解陣痛，減低子宮壓力的作用[14-15]。使用分娩球時，身體及骨盆配合分娩球進行左右擺動，上下起伏，可以使骨盆各骨骼間與骨盆形狀發生連續性變化，從而有助胎頭與宮頸更貼合，促宮頸口擴張，加速產程進展，利于旋轉、俯屈和下降，產婦生理與心理都能處于一種放松的狀態，對產婦腰骶部、外陰部、臀部有間接的按摩作用，一定程度可緩解宮縮痛[16-17]。產婦根據自身的舒適感自由選擇分娩體位，如蹲坐位，可解除下腔靜脈的受壓，改善子宮-胎盤的血供，保證胎兒良好的供血供氧，也一定程度改善新生兒評分和減少新生兒窒息發生[18-19]；如趴位，可充分發揮胎兒的重力作用，增加胎頭刺激子宮引起反射性宮縮，促宮頸擴張，加快產程進展，同時利用重力，還可讓胎頭遠離宮頸，減低胎頭壓力，避免生產時過分屏氣用力發生宮頸裂傷，降低宮頸水腫和胎頭變形率，從而也降低產后出血和難產的風險[20]。

本研究結果顯示，觀察A組第一產程均短于觀察C組和對照組，第二產程、總產程均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察B組第一產程和總產程均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察A、B組產后2 h出血量均少于對照組（P＜0.05）；觀察A組新生兒Apgar評分均高于觀察B、C組及對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察A、B、C組的鎮痛總有效率均高于對照組，且觀察A、C組均高于觀察B組（P＜0.05），結果提示觀察A組和觀察C組的鎮痛優勢最突出。觀察A、B、C組的剖宮產率均低于對照組，自然分娩率均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察A組陰道助產率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，分娩球聯合GT-4A導樂分娩鎮痛儀可進一步明顯提高鎮痛效果、新生兒評分，減少產后出血，縮短產程時間，充分發揮雙方的優勢，全面改善母嬰結局，值得臨床推廣應用。

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