急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療的效果

耿 亮

支氣管哮喘是呼吸內科常見的氣道炎癥綜合性疾病，也屬于變態反應性疾病，主要表現為呼吸道高反應性癥狀。近年來，隨著環境污染不斷加重、不良生活習慣日益增多，我國支氣管哮喘的發病率呈升高趨勢[1]。重度哮喘是支氣管哮喘的危重類型，若得不到及時有效的控制，疾病隨時可進展為危重型哮喘，對患者的生命安全造成嚴重威脅[2]。對于重癥哮喘患者實施急救時，臨床主張采取局部抗炎、減輕毛細血管通透性、舒張氣道、盡快解除平滑肌痙攣等藥物療法[3]。腎上腺素屬于非選擇性腎上腺素興奮劑，療效發揮迅速，安全性高，近年逐漸用于臨床急救中[4]。本研究就腎上腺素在搶救重癥哮喘患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2017年3月于營口市中心醫院急診科就診的88例重癥哮喘患者為研究對象，均獲得明確診斷，臨床資料完整，排除合并嚴重感染、氣胸、合并精神疾病或心源性哮喘、合并內分泌疾病或免疫系統疾病等患者。根據患者治療方案不同分為對照組和研究組，對照組42例患者，男23例，女19例，年齡18～67歲，平均（35±4）歲；18例患者伴呼吸衰竭，其中中度12例，重度6例。研究組46例患者，男24例，女22例，年齡19～68歲，平均（36±4）歲；21例患者伴呼吸衰竭，其中中度14例，重度7例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者急診入院后均檢查生命體征，如脈搏、呼吸頻率、血壓、心率、動脈血氧飽和度等，經面罩吸氧并開通靜脈通路，實施心電監護，觀察癥狀改變情況。對照組患者實施常規急救處理，給予0.5 g氨茶堿（長春大政藥業科技有限公司，批準文號：國藥準字H22022611）與500 ml 0.9%氯化鈉注射液混勻后靜脈滴注，同時給予80 mg甲強龍（天津金耀藥業有限公司，批準文號：國藥準字 H20123319）肌內注射。研究組患者在常規急救基礎上，給予0.3 mg腎上腺素（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字 H61022193）皮下注射，觀察10 min，若患者呼吸困難、各項癥狀及體征均未緩解，再次追加同等劑量腎上腺素，累積給藥劑量不超過1 mg。

1.3 觀察指標評估兩組患者的治療效果，在治療前、治療30 min后測定患者的心率、呼吸頻率、動脈血氧飽和度，觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準顯效：經治療呼吸困難完全消失，情緒穩定且話語成句，肺部哮鳴音明顯改善，呼吸頻率＜24次/min，心率＜100次/min；有效：呼吸困難有所改善且基本能表達自身感受，肺部哮鳴音有所改善，呼吸頻率＜30次/min，心率＜120次/min；無效：不符合顯效或有效標準[5]。以顯效、有效人數之和計算總有效率。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較兩組患者治療總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 呼吸頻率、心率及動脈血氧飽和度比較治療前，兩組患者呼吸頻率、心率及動脈血氧飽和度差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的心率、呼吸頻率均明顯低于對照組，動脈血氧飽和度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者不同時間呼吸頻率、心率及動脈血氧飽和度比較(±s)

表2 兩組患者不同時間呼吸頻率、心率及動脈血氧飽和度比較(±s)

組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后心率(次/min) 呼吸頻率(次/min) 動脈血氧飽和度(%)對照組 38.6±2.6 29.6±2.2 126±5 100.4±3.8 83±4 86.5±1.6研究組 38.6±2.6 19.4±2.0 126±5 90.6±2.8 83±5 92.7±1.4 t值 0.054 22.869 0.029 13.722 0.042 19.294 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應發生情況比較兩組患者均未出現嚴重心血管不良事件，且均有輕微不良反應，主要包括血壓升高、心率加快，且均未影響繼續治療，未經處理不良反應自行消除。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

支氣管哮喘在呼吸內科十分常見，目前臨床上對哮喘的發病機制有了一定的認識，支氣管哮喘的發病主要與氣道神經調節機制、遺傳因素、氣道炎癥、免疫反應及變態反應等有關，而疾病進展至重癥疾病的影響因素也較多[6]。重癥哮喘是臨床常見的急診疾病，起病急促且進展較快，患者預后不佳，若不能及時治療甚至可威脅患者的生命安全[7]。

目前，臨床治療哮喘主要采用抗炎用長期控制藥物、解除痙攣的緩解藥物等[8]。由于重癥哮喘進展快且較為危重，通常將氨茶堿和甲強龍聯合應用。氨茶堿可發揮抗炎癥，調節免疫功能，提高氣管黏膜纖毛的擺動作用，促使支氣管擴張等功能；甲強龍是糖皮質激素，可對機體中的花生四烯酸代謝過程進行調節，抑制炎癥細胞的遷移及活化，同時可阻斷細胞因子的合成過程，抑制體內前列腺素、白三烯的合成，提高呼吸道平滑肌中β2-受體的反應性。本研究中，對照組采取常規急救處理，其治療總有效率為78.6%，且治療后患者呼吸頻率、心率及動脈血氧飽和度等各項指標較治療前均有所改善，可見氨茶堿和甲強龍聯合應用能有效改善患者的臨床癥狀，且可調節各項生命體征。

腎上腺素β2-受體廣泛存在于機體內肺泡壁和黏膜下層腺體等炎癥細胞表面和平滑肌細胞表面。腎上腺素可與肥大細胞膜表面的β2-受體結合，促使肥大細胞脫落顆粒的釋放減少，對變態反應中釋放過敏物質如組胺等的過程發揮抑制作用[9]。同時，腎上腺素可促使受體興奮，使得血管通透性下降，這為β2-受體激動劑進至氣道的過程提供了便利。在為重癥哮喘患者行急診搶救時加入腎上腺素，可利于其對α腎上腺素受體及β-受體的激動作用，激動平滑肌細胞、肥大細胞上的β2-受體，促使支氣管擴張，改善患者的通氣功能，發揮平喘的作用。另外，腎上腺素在促使 α腎上腺素受體興奮的基礎上，有利于支氣管小動脈收縮，可幫助消除黏膜充血及水腫癥狀，盡早消除氣道阻塞引發的重癥哮喘相應癥狀。腎上腺素注射劑起效迅速，一般在給藥5 min內即可起效，且效果較為持久[10]。本研究通過分析研究組患者的治療效果，發現研究組治療總有效率為95.6%，與對照組差異有統計學意義，可見加用腎上腺素能夠大大提高治療效果，促進癥狀的改善，有利于減輕疾病給患者造成的痛苦。治療后研究組患者呼吸頻率、心率及動脈血氧飽和度均有所改善，且與對照組治療后指標相比，研究組呼吸頻率、心率及動脈血氧飽和度均更具優勢，可見加用腎上腺素能夠有效改善患者的心率及呼吸情況，有利于調節動脈血氧飽和度。

既往研究[11]指出，在治療重癥哮喘時，若應用腎上腺素劑量過大，可引發嚴重的心血管事件。本研究中，研究組在給藥時采取小劑量用藥，首次給藥后觀察10 min，無效才增加給藥次數，同時嚴格控制給藥總劑量。研究組無一例患者出現嚴重心血管事件，僅部分患者出現輕微不良反應，且未對治療造成影響，患者不良反應自行緩解。研究組與對照組不良反應發生率組間差異無統計學意義，表明小劑量應用腎上腺素不會增加藥物不良反應的風險。

由于本研究所選取樣本數較小，后期可增加樣本量展開臨床研究，為腎上腺素的應用提供更為準確的依據。另外，后期可展開遠期療效隨訪，觀察腎上腺素的應用對患者疾病復發情況有無影響，以此全面了解腎上腺素對重癥哮喘患者的應用價值。

綜上所述，在重癥哮喘患者急診搶救中，應用小劑量腎上腺素可明顯提高治療效果，改善患者的心率、呼吸頻率及動脈血氧飽和度等，且不會增加藥物不良反應風險。

[1]劉莉敏,謝艷麗,王以炳,等.異丙托溴銨聯合舒利迭治療重度哮喘的療效[J].臨床肺科雜志,2013,18(1)∶80-81.

[2]魏玉平,蔣國華,江雪紅,等.32例急性重癥支氣管哮喘的治療體會[J].臨床肺科雜志,2013,18(3)∶498-499.

[3]張曉艷.探討可比特氧驅霧化吸入在重度哮喘治療中的臨床應用[J].陜西醫學雜志,2015,26(9)∶1145-1146.

[4]郝柯,陳兵陽,代義春.無創雙水平正壓通氣在急性重癥哮喘患者治療中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(2)∶97-99.

[5]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3)∶177-185.

[6]潘偉勝,藍光軍.噻托溴銨治療急性重度哮喘發作的療效觀察[J].廣東醫學,2013,34(20)∶3189-3190.

[7]林莉,李成玉.大劑量糖皮質激素輔助治療重癥哮喘的效果觀察[J].中國醫藥,2013,8(6)∶783-784.

[8]秦樸,趙良梅.兩種治療對中-重度支氣管哮喘的療效比較[J].臨床肺科雜志,2013,18(12)∶2216-2217.

[9]羅惠玲,黃祥云,趙靜山.無創呼吸機聯合藥物治療對重癥哮喘患者療效及肺功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(17)∶38-40.

[10]林江濤,趙青.重度哮喘的診斷、評估和個體化治療[J].中華醫學雜志,2015,95(38)∶3088-3090.

[11]張志偉,方方,葉紅艷.中西醫結合治療重癥哮喘臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2015,17(1)∶69-70.