中藥皮膚透析治療慢性腎功能不全氮質血癥期患者療效觀察及其對腎功能的影響※

揭樂琴 柳 億 張孝亮

慢性腎功能不全為常見的一種疾病，其發病率呈不斷上升趨勢[1]。慢性腎功能不全患者的皮膚由于嚴重氮質血癥，大量的尿素排出體外而堵塞汗腺，易導致出現皮損以及皮色黑暗污垢不潔[2-4]。現代醫學認為，慢性腎功能不全氮質血癥期具體發病機制尚不十分明確，且單純采用西醫治療效果并不十分理想。積極尋求慢性腎臟病的有效治療方法，延緩其進展至關重要。而近年來中醫的皮膚透析療法治療慢性腎功能不全氮質血癥具有很好的作用。本研究探討了自擬中藥皮膚透析方經皮透析治療慢性腎功能不全氮質血癥期患者療效及其對患者腎功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自浙江醫院安吉分院中醫腎內科于2016年1月至2017年1月期間收治的慢性腎功能不全氮質血癥期患者60例作為研究對象，依據《腎病病診斷與治療學》[5]中相關診斷標準，氮質血癥期：肌酐大于177 μmol/L，小于443 μmol/L。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組患者中，男14例，女16例，年齡36～79歲，平均（64.13±12.15）歲，病程1.0～19.0年；對照組患者中，男15例，女15例，年齡45～80歲，平均（68.50±9.77）歲，病程1.1～18.0年。兩組患者一般資料統計分析表明差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準及排除標準入組標準：符合相關診斷標準者；患者年齡18～70歲；簽訂了知情同意書者。排除標準：合并造血系統原發性疾??；嚴重的心腦血管疾病者；哺乳期或者妊娠期婦女；精神疾病者；過敏體質或對本研究使用中藥成分過敏者。

1.3 治療方法對照組患者采用常規治療，給予優質低蛋白、低磷和低脂飲食，并同時進行降壓、降血糖、糾正酸堿平衡、控制感染、糾正貧血、糾正代謝性酸中毒、糾正高鉀血癥、糾正低鈣血癥、糾正高磷血癥、防止腎性骨病等。觀察組患者在對照組基礎上結合自擬皮膚透析方藥，組成包括生麻黃15 g、桂枝15 g、蘇葉10 g、荊芥穗10 g、廣藿香10 g、生黃芪10 g、獨活10 g、川芎10 g、丹參10 g、艾葉15 g、土茯苓15 g、地膚子15 g，采用智能中藥汽化熏蒸治療機進行皮膚透析治療，一鍵臭氧消毒中藥熏蒸機，將中藥布包后放入熏蒸機藥罐中，待中藥蒸汽達到設定的溫度后，建議患者進入中藥熏蒸機治療艙中，軀干和四肢置于治療艙內，頭部和頸部置于艙外，設定皮膚熏蒸溫度38～41 ℃，每次皮膚透析時間為30 min，每日1次，療程為15 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫證候積分指標中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中評分標準，分別記作0、2、4、6分。分數越高，病情越重，中醫癥候包括水腫、皮膚瘙癢、神疲懶言、倦怠乏力、食欲減退、惡心嘔吐及腰脊酸痛。計算療效率參照尼莫地平法，計算公式：[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。

中醫證候療效評定標準：臨床痊愈：患者中醫臨床癥狀、體征基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：患者中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：患者中醫臨床癥狀、體征好轉，證候積分減少≥30%；無效：患者中醫臨床癥狀、體征無改善，證候積分減少＜30%?？傆行剩?）=（臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 腎功能指標將兩者患者治療前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）進行比較，觀察腎功能變化。

1.5 統計學分析采用 SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，組內比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗，兩組間有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分比較由表1可見，觀察組與對照組患者治療后中醫證候積分與本組治療前比較，均有明顯降低，差異均有統計學意義（t=19.61、8.99，P＜0.05）；觀察組患者治療后中醫證候積分改善優于對照組，差異有統計學意義（t=5.25，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 30 21.87±1.87 13.33±4.85a觀察組 30 22.93±2.61 7.67±3.37ab

2.2 中醫證候療效比較由表2可見，兩組患者治療的總有效率比較，觀察組中醫證候療效優于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.76，P＜0.05）。

表2 兩組患者中醫證候療效比較

2.3 腎功能檢測比較由表3可見，兩組患者治療前BUN、Scr水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的 BUN、Scr較治療前明顯降低（t=4.96、8.92，P＜0.05），與對照組治療后比較差異有統計學意義（t=3.40、1.77，P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后腎功能比較(±s)

表3 兩組患者治療前后腎功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后BUN(mmol/L) Scr(μmol/L)對照組 30 15.05±6.43 13.19±5.86a 271.75±84.15 245.32±87.51a觀察組 30 16.19±4.58 11.73±4.85ab 302.01±76.06 227.72±82.46ab

3 討論

現代醫學研究認為，皮膚約有15億以上的汗腺毛孔，其不僅具有強大的排泄功能，而且吸收功能非常理想，藥物透皮吸收的量已被試驗所證實。因此，皮膚是一個非常理想的給藥途徑。中藥經皮膚吸收有通過毛孔、汗孔吸收，通過角質層細胞膜及表面細胞間隙滲透三條途徑[7-8]。從現代醫學角度看，汗腺不僅能分泌汗液，帶走人體的代謝廢物，還對水、電解質等物質有再吸收的作用，其作用與腎臟相似，對排除廢物、保持人體水及電解質平衡起著重要作用[9]。

中醫理論認為，中醫慢性腎病的主要病機為正氣本虧，水濕濁瘀毒邪積聚體內。中藥皮膚透析正是利用了“開玄府而逐邪氣”的道理和皮膚透析原理，以皮膚汗腺為半透膜，通過發汗祛除體內部分毒邪[10]。中藥皮膚透析又稱為中藥汽霧透皮療法，它是指利用藥物和熱力，通過汽療機的實施作用于人體，最終達到治療疾病的目的。中醫熏蒸療法主要是將藥物通過皮膚透入，經絡傳導，從而使得經脈之氣得以激發，經絡得以疏通，調和氣血，進一步促進臟腑氣血的正常運行，以及協調各臟腑間的功能，提高抗病能力和免疫功能，最終起到祛邪扶正、從外治內以及治愈疾病的作用[11]。慢性腎病病機為正氣虧虛，水濕、濁邪、瘀血等邪毒潴留于體內，熏蒸汽浴法重點在于開腠、泄濁、排毒[12]。中藥皮膚熏蒸療法使用辛溫發汗、利水消腫、活血泄濁等藥物采用中藥汽療儀，以中藥蒸氣熏洗，達到汗出、腫消、癢止、濁泄的目的[13]。本研究采用中藥自擬皮膚透析方治療，方中麻黃味苦辛性溫，開腠理，透毛竅，發汗解表；桂枝味甘辛性溫，助衛實表，發汗解肌；二者合用，發汗排毒為君。蘇葉、荊芥辛溫，發汗祛寒，獨活辛苦溫，散寒、祛風、勝濕，共助麻黃、桂枝發汗為臣。藿香醒脾化濕，丹參、川芎活血化瘀，地膚子、土茯苓利濕解毒，黃芪益氣助陽共為佐，艾葉溫經走表為使。諸藥合用具有發散排濁、祛濕解毒、益氣消腫、活血化瘀之功。本研究結果顯示，觀察組患者在常規基礎上結合自擬皮膚透析方經皮透析療法治療后總有效率高于對照組，且治療后Scr和BUN低于對照組，說明自擬皮膚透析方經皮透析可提高慢性腎功能不全氮質血癥期患者的治療療效，還能明顯改善患者的腎功能指標。

綜上所述，中藥自擬皮膚透析方經皮透析治療慢性腎功能不全氮質血癥期患者療效明顯，可以改善患者臨床癥狀，降低血尿素、血肌酐，延緩慢性腎臟病的進展。

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