新型藥學(xué)服務(wù)模式的臨床應(yīng)用及其效果分析

林亮君 黃岸佳 韓群英

臨床治療中，最關(guān)鍵和最常用的治療方式為藥物治療，而藥物使用是否規(guī)范與安全，對(duì)患者不良事件的發(fā)生具有直接影響。藥物使用安全與藥學(xué)服務(wù)模式也是息息相關(guān)的，因此，藥學(xué)服務(wù)模式成為目前影響用藥安全的重要因素[1]。近年來，醫(yī)療技術(shù)逐步發(fā)展，人們的需求也在不斷提升，只有不斷更新藥學(xué)服務(wù)模式，才能滿足人們的需求[2]。本研究主要探討新型藥學(xué)服務(wù)模式在臨床中的應(yīng)用及其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3—12月于中山市西區(qū)醫(yī)院藥房取藥的患者74例作為研究對(duì)象，設(shè)為對(duì)照組，其中男41例，女33例；年齡19～72歲，平均（44.56±9.78）歲。另選 2017年 1—8月于該院取藥患者74例作為觀察組，其中男43例，女31例；年齡20～69歲，平均（44.38±9.64）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在該院門診藥房取藥，用藥時(shí)間均不低于 1周，對(duì)所有患者或其家屬說明本研究的內(nèi)容和方法，保證其對(duì)本研究的知情權(quán)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者用藥時(shí)間不足 1周，無法配合完成本研究，對(duì)本研究不知情者。

1.3 藥學(xué)服務(wù)方法對(duì)照組給予常規(guī)藥學(xué)服務(wù)模式，患者在取藥期間，藥房工作人員或者藥師向其簡(jiǎn)單講解藥物的使用方法及用藥劑量，及時(shí)給患者解答遇到的問題。觀察組給予患者新型藥學(xué)服務(wù)模式，具體如下：①管理制度。采購藥品必須遵照《醫(yī)院藥品基本供應(yīng)目錄》執(zhí)行，建立相應(yīng)的藥品管理制度，包括成本核算及財(cái)務(wù)管理、藥品驗(yàn)收、入庫、盤點(diǎn)等，杜絕購入及使用不符合規(guī)定的藥物；加強(qiáng)臨床及職業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)，定期進(jìn)行新知識(shí)及新理念的培訓(xùn)，使其及時(shí)了解每個(gè)時(shí)期各類藥物新動(dòng)態(tài)，避免存在傳統(tǒng)落后觀念；提倡相關(guān)工作人員自主搜集藥物專業(yè)資料，提升自身理論知識(shí)及技術(shù)水平，在實(shí)際工作中嚴(yán)格遵循實(shí)事求是的原則，堅(jiān)持合理用藥。②服務(wù)模式。開展藥物咨詢服務(wù)，設(shè)立專門的咨詢臺(tái)，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，工作人員積極、主動(dòng)、耐心、仔細(xì)地為患者解答咨詢問題，確保每例患者均可充分了解藥物的有效性及安全性，避免差錯(cuò)事件發(fā)生。③服務(wù)內(nèi)容。為患者提供相關(guān)藥物的用法、用量、不良反應(yīng)及藥物使用禁忌等內(nèi)容，對(duì)醫(yī)師所開具的處方嚴(yán)格審查，避免出現(xiàn)濫用藥物或不符合規(guī)定的藥物，一旦發(fā)現(xiàn)拒絕調(diào)配；調(diào)配處方時(shí)，還應(yīng)結(jié)合臨床診斷，加強(qiáng)與患者溝通，避免差錯(cuò)事件發(fā)生；同時(shí)，叮囑患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，告知其重要性，提升患者用藥積極性；告知患者不合理用藥可能造成的不良事件及出現(xiàn)相關(guān)不良事件的處理方案，無法自行解決時(shí)需及時(shí)入院診治；此外，積極與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督。取藥完畢，向每例患者告知藥房咨詢服務(wù)熱線電話；登記患者信息，由藥房藥師進(jìn)行隨訪，督促患者按時(shí)服藥，遇到問題也可由藥房藥師給予解答。④思維變更。及時(shí)更新藥學(xué)服務(wù)模式，為患者提供最新的服務(wù)，藥學(xué)服務(wù)人員與醫(yī)護(hù)人員及患者一起融入醫(yī)療大環(huán)境中，共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步、相互配合，及時(shí)解決用藥相關(guān)難題，有效提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。此外，在進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)期間，對(duì)患者病情變化、藥物療效、不良反應(yīng)等情況仔細(xì)觀察，并詳細(xì)記錄，告知對(duì)應(yīng)醫(yī)師，針對(duì)患者的具體情況合理調(diào)整用藥方案。

1.4 觀察指標(biāo)兩組患者均進(jìn)行2周的用藥跟蹤隨訪，對(duì)比其合理用藥時(shí)間、用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況、用藥依從性及藥學(xué)服務(wù)滿意度。①合理用藥時(shí)間根據(jù)隨訪記錄情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；②不良反應(yīng)包括惡心、口干、腹脹、頭暈等；③用藥依從性利用自制的依從性問卷調(diào)查表進(jìn)行判定，其Cronbach＇s α系數(shù)為0.82，重測(cè)信度為0.84，分值0～100分，完全依從：患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持按時(shí)用藥；部分依從：患者堅(jiān)持服藥，但在服藥期間出現(xiàn)更改藥物劑量及更改服用次數(shù)等現(xiàn)象；不依從：患者時(shí)常或者完全不遵照醫(yī)囑用藥，隨意更改藥物劑量及用藥時(shí)間。用藥總依從性（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④利用自制的滿意度問卷調(diào)查表判斷患者的滿意度情況，其Cronbach＇s α系數(shù)為0.81，重測(cè)信度為0.85，總分100分，非常滿意：≥90分；滿意：80～89分；一般：70～79分；不滿意：＜70分。總滿意（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，±s表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合理用藥時(shí)間比較觀察組患者合理用藥時(shí)間為（12.35±1.52）d，對(duì)照組患者合理用藥時(shí)間為（8.63±2.67）d，觀察組患者合理用藥時(shí)間較對(duì)照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.416，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)比較觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

2.3 用藥依從性比較觀察組患者用藥總依從性較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性對(duì)比[例(%)]

2.4 藥學(xué)服務(wù)滿意度比較觀察組患者藥學(xué)服務(wù)總滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者藥學(xué)服務(wù)滿意情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

使用藥物是治療疾病的關(guān)鍵方法，但其達(dá)到治療目的的同時(shí)，對(duì)人體正常的生理活動(dòng)也會(huì)產(chǎn)生影響，還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]。由于患者取藥后即返回家中服藥，缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)及督促，容易出現(xiàn)忘記服藥、漏服、少服及多服等依從性較差的情況，對(duì)患者病情的控制十分不利，不僅對(duì)治療效果產(chǎn)生直接影響，還可能增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，使不良反應(yīng)發(fā)生率大大增加。世界衛(wèi)生組織指出，每年全球的死亡人數(shù)中，約有1/7的人死于用藥不合理。因此，如何合理、有效的用藥，盡可能降低不良反應(yīng)發(fā)生率是目前研究的重點(diǎn)[4]。

藥學(xué)服務(wù)主要是指藥學(xué)人員利用自身的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，向患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員等提供相關(guān)藥物使用的服務(wù)。該服務(wù)的主要目的是使患者用藥合理化，盡可能減少不良反應(yīng)發(fā)生，有效控制患者病情，改善其生活質(zhì)量，最終達(dá)到治愈患者的目的[5-6]。傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式中，藥學(xué)人員的工作職責(zé)僅僅是藥品的管理者和供應(yīng)者，提供簡(jiǎn)單的用藥說明，導(dǎo)致患者記憶不深刻，尤其是年齡較大的患者，無法按時(shí)、按量用藥。新型藥學(xué)服務(wù)是目前新興的一種服務(wù)模式，該模式主要通過向患者開展耐心、細(xì)致的用藥指導(dǎo)及相關(guān)藥物的宣教工作，時(shí)刻向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性；同時(shí)，通過藥師隨訪，使患者在家中亦可了解相關(guān)用藥知識(shí)，有效提升患者用藥的積極性；加上熱線電話的使用，使患者在用藥期間遇到問題可及時(shí)獲得解決方案，還可對(duì)患者用藥起到監(jiān)督作用，進(jìn)一步提升患者用藥的依從性[7-8]。路敏[9]等研究指出，藥學(xué)服務(wù)模式可有效提升用藥正確性及依從性，治療獲益明顯優(yōu)化，是一種值得臨床推廣的新方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者合理用藥時(shí)間較對(duì)照組長，不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，用藥依從性較對(duì)照組高，表明新型藥學(xué)服務(wù)模式在臨床中應(yīng)用效果顯著。此外，觀察組患者藥物服務(wù)滿意度較對(duì)照組高，表明新型藥學(xué)服務(wù)模式可有效提升服務(wù)質(zhì)量，提升高患者滿意度。王曉暉和孫傳鐸[10]研究指出，藥學(xué)服務(wù)模式不僅能有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還能避免醫(yī)患之間的矛盾。

綜上所述，新型藥學(xué)服務(wù)模式在臨床中應(yīng)用效果顯著，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者用藥依從性和藥學(xué)服務(wù)的滿意度。

[1]陳美玲,尚丹婷,關(guān)焯梅,等.我院門診藥房藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及建議[J].中國藥房,2015,26(18)∶2465-2467.

[2]孔晶,黃怡,何煒華,等.全程藥學(xué)服務(wù)模式在慢性病患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,34(s1)∶169-170.

[3]王玉霞.提高藥學(xué)服務(wù)能力促進(jìn)老年人合理用藥[J].中國藥物與臨床,2015,15(8)∶1196-1197.

[4]姜德春,王海蓮,朱溢勇,等.創(chuàng)建用藥咨詢中心藥學(xué)服務(wù)模式的探討[J].中國藥房,2015,26(16)∶2293-2294.

[5]張國龍,羅燕梅,董志強(qiáng),等.藥學(xué)服務(wù)新模式下藥師職責(zé)核心——合理用藥[J].藥學(xué)與臨床研究,2014,22(6)∶569-571.

[6]熊光宗.臨床藥學(xué)服務(wù)工作實(shí)踐與探討[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(16)∶1512-1514.

[7]梁艷,曹俊嶺,薛春苗,等.高血壓出院患者微信隨訪藥學(xué)服務(wù)模式評(píng)價(jià)[J].臨床藥物治療雜志,2017,15(9)∶70-73.

[8]劉宇,邱峰,張濤,等.癌痛管理中規(guī)范化臨床藥學(xué)服務(wù)模式的建立及應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(2)∶126-129.

[9]路敏,崔一民,白文佩.慢病管理的藥學(xué)服務(wù)模式探討[J].中國新藥雜志,2014,23(2)∶244-246.

[10]王曉暉,孫傳鐸.機(jī)關(guān)門診部藥學(xué)服務(wù)模式的探索與實(shí)踐[J].人民軍醫(yī),2015,58(3)∶349-349.